改良Palomo术和经腹股沟途径结扎精索曲张静脉疗效分析

改良Palomo术和经腹股沟途径结扎精索曲张静脉疗效 圄圜 ,,,, ,,,,, ,,’,,,, ,, ,,, ,,, ,出 ,,, ,,, ,, , , ,;? ,,,,, (,;,,, , ,? ,,,,,,,,, ,。 ? ,—, 版 , , ; 】 , ,, , ,,术和经 腹股沟 途径 结扎精索 曲张静脉疗效 分析 改 良 ,,,刘玉辉 武警 北 京 总队 第三 医院外一 科 ， 京 ,, , ) 张希 臣 ( 北 ,, , 摘 【 , , , 要 】 目的 探 讨精索 曲张静脉结 扎在改 良 ,,, 术和经腹股沟手术方 法中 的疗效 。方 法 , , ,,年 将 ,, —,, 收治 , 改 ,, 术 ,的 ,,例精索静脉 曲张患者 随机 分为 两组 : 良 ,, , 组 ,,例 、 腹股 沟手 术组 , 。结果 改 良 ,, , 治 愈率 为 经 ,例 ,, 术 ,,, 阴囊水 肿和附睾炎分别为 , ,,( 例 ), , ,( ) 经腹股 沟手术 治愈 率为 , (, ,, ,， (, , 、 (, ,例 ， 。阴囊 水肿 和附睾炎 分 ,, ,(,例 ) , , 例 、,, ,(, 。改 良 ,, , 组与经腹股沟手术组存 在差异 (,,, , )别 为 ,,(, ) , (, , 例 ) , ,, 术 (, 。 , , 改 良,,, 术 优于经腹 是一种创伤小 ，股沟结扎法 ， 操作结论 , 简便 ， 费用少 ， 疗效高 的手术 。 关键词 】 精 索血管 高位集束结扎 术 【 精 索静脉 曲张 中国图分类号 】 , , 【 ,, , , , , , ; , , , ,, , , , , , , , , ,, , , ,, , , ,, , , , , , , , , , ,; ,, , ,, ,; , , ,, , , ,, , , ,, , , ,, , ,, , , ,, ,, ; , ,, , , , , ,,, ,, , , , ,; , , , , , ， ,, ,,, , , ,; , ,, ,,,,, , ,,,，,, ,,, , ,; , ,, ,,, ， ,,, ,,, ,,, ,,,, , , , ,,, , , , , , , , (,,, ,, , , ,,,, , , ,, , ,,, , ,, ,,,, ,,,,,,’ , , ,; , ,, , , , , , ,,,, ,, , ，,, ; ,, ,,,,，, , ,, , , , , , ;】 , ,; , , ,, , ,,,,, ,, ,, , , ,, ,,,,, , ,,, ,,, ,, ,, , ;;, ,,, ( , , , , , , , , , 【 ,,,, ,,,, , ,,, ,,, ,; ,, , ,, , ,,, , ,,, , , , ,,, , ,, ,, ,,,,, , , , , ; , ,, , , , , ,, , , , , ,,, ,, , , , , ,,, , , , ,, , , ,,, ,,, ,,, ,: ,, ,, ,,,,, ,,,,, ,( , , ; , , , ,, , ,, , , ,,,, ,,,, , , ,, , , ,, ,, , , ,, , ,,,,,,, ,,, , ,, ,, ,, ,, ,;, , ,, ,, , ,,, , ,, , ,,, , , , , ,, , ,,, ), ,, , , ,,,, , , ,, , , , , , , , ,, , ,,, ,, , , , ) , ,,, , , ,, ,,,,,(, , , , , , ,, , , , ,, ,,, ,, ;,, , , , , (, , ( ,,, ; , , , , , , , ,, ,, ) , , , , , , ,, , , , , ,, , , ,, , , , , , ,, ,, ( , , ,,, , , , , , , ,,, , , ,, , , , , ,, ,, , , , ,(, ,,, ,, , , , , , , , ,,, , ( , ; , ; , , , , , , ;, , , , , , , ( ,, ), , ,, , , , , ,, , , , , ; , , , , ,, ) , , , , , , ,, , , , ( , ; , ; , , , ,, 糟 (, ,, ,, ,, , , ,, , ,,, , , ,, , , ,, , ,,,,, ,, , ,( , ,,, ,, , , , , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , ( ,, ) , , , , , , , , , , ,, , , , ; , , ,, , , (, , , ), , ,, , , , , , , , , ,, , , , ,, , , ; , , , , ,,, ,,, , , ,, , , , ,, , , , , , ,, , , , , ,, , , , , , , ,( ,,,, , , , ,,, , , , ,, , ( , , , , , ,; , , , , , , , ,, , , , , , ,,, , , , , , ; , , , ,,,,, , ,, ,, , , , , ) ,, ;, ,, , ,, ,, ,,,,,, ,,, ,, ; , ,, ,, , ,, ,, ,,, ;, ,, ,,, ,, , ,,,,,, ,(, ,,(, ( ,,,, , ,,,, ,, ,; , , ,,, ,,,, , , ,,, ,,, ,, , , ,, , , ; , , , , , ,, ,, , ,,, ,,, , ,, , ,,, ， , ,,, , ,,, , ,; ,,; ,,, ;， ,,, ,, ,, , , , ,, ;, , , , ,, ,,, , , , ,, , , , ,,, , , ？ ,( ,, ,, 】 , , , ,, , , ,, , ; , , 【 ,, ,, ,, ,,,,,, ,;;, 精 索 静脉 结 扎术 是 目前 治疗 精 索 曲张静 脉 , ( ?, ,岁 轻 ,例 中度 , (, , () ， 度 , ， 重 ,例 ,例 ， 度 , 。 , , ,, , ) ; ,( ,, ;,， , 应 用最 广 泛 的术 式 。手 术 途 径 有 经 经腹 股 沟手 术组 , 年 , ( ?, , 岁 轻 ,例 ， 龄 为 ( , , ( ) ， 度 腹腹 股 沟下 外环 途径 、 股沟 途径 、内环 口上 方腹 膜后 ,例 , 。 中度 , 重 ,例 ,例 ， 度 , 。两 组 资料 比较 无 显 途 径 、 腔镜 途 径及 经 皮 插 管 曲 张静 脉 栓 塞 介 入 治 腹 , (, 。 著差 异 ( ,, , ) , , ,,年 ， 别 采 用 改 良 ,, ,术 和 经 腹 疗 。,, ,,, 分 , ,, ,, 手术 方 法 ( ,, , 采用 改 良 ,, ,术 。于 左 髂 前上 ,,,例 股 沟途 径结 扎 治疗 , , 。 , ,， , 当于麦 ,相 嵴 内上 ,( 腹 股 沟管 内环 口上方约 ,( 沿 ( 氏( 处斜切 口， 精索静脉走行体 表投影。长 ,, , 对 象和 方 法 , ,， ( , 钝 显 ,,( 切 开 皮 肤 ， 性 分 开 皮 下 组 织 ， 露 腹 外 (,, 对 象 , ,,例 主 要症 状 以 阴囊 坠 胀 不适 为 主 ， 顺纤 维 切 开腹 外斜 肌腱 膜 ， 性分 开腹 内 斜 肌腱 膜 ， 钝有 部分 患者 因不 育及 体检 或其 他 症状 就诊 。所 有症 腹 用 斜肌 、 横 肌 至 腹 膜 外 脂 肪 ， 甲状 腺 拉 钩牵 开 切 体征不典型的患者术前均行 彩色多普勒超声检 状、 口，向内推开腹膜 ，就可见到腹膜后 的精索血管， 一 扩张 的精索 内静脉内径多为 , , , ,, 。患 查， (, ( , 般为 ,,,根 ， 除 , 切 , , ,,( 长静 脉 血 管 ，近心 端结 , , , 根 者 随机分 为改 良 ,,, 术 组 和 经腹 股 沟手 术 组 ， 扎， 保 远端在将 同侧阴囊内淤积的血液挤出后结扎 ， 中、据静脉 曲张的程度分为轻 、 重三度。轻度 : 局部 牵拉睾 留精索动脉。如脂肪多 的患者难以显露 时 ，触不 到 曲张 静 脉 ， 立 作 , ,,,试 验 可 触 到 曲张 直 ,, ,, 丸可见精索的抽动来确认精索静脉; 或沿腹膜向内 静脉 ;中度 : 常站 立 可 触 到 阴囊 内 曲张 静 脉 ， 表 正 但 环方 向处寻找 。由于 向下寻找时 ， 精索静脉与髂外 重 阴囊 部可 见蚯 蚓状 或 团块 面看 不 到 曲张血 管 ; 度 : 静脉 逐渐 接 近 ， 防止 误扎 。经腹 股 一定要 辨 别清 楚 ， ,。其 中改 良 ,, ,状 曲张 静脉 … , , 年 , , 术组 , 例 ， 龄为 行 在 沟结 扎法 : 腹 股沟 切 口， 近 内环处 游离 出 曲张的 作者简介 : 男 ,, 刘玉辉 ， ，,,年 出生 。本科学 历 ，主治 医师 。主 精索静脉 一般为 , 根 ， 除 , ,, 切 , ,,( ,长静脉血 要从事普外科临床诊治工作。 , ,, 墨圈囡 , , , ,, , , ,。 , , , ， ?,,, , , , , , 一 , ,, , 山 ;,, , , , , , ( ?( ,, ,出 , , 版 ( , , , , , , , ), , ,, , 近心端结扎 ，管， 远端在将同侧阴囊内淤积的血液挤 经 术 小或 变 软 ， 腹股 沟手 术 组 手 术 时 间 、 中出 血 、住 逐 保 出后 ， 一结 扎 ， 留精索动 脉 。 , , 两 , 院 时间 和住 院消 费 明显 高 于 改 良 ,,, 组 ， 者 相 (,, 观 察 方法 术 两组 手术 时 间、 中 出血 (, 表 ) 比有显 著 性差 异 (, ,对 比观察 , , ， , 。所有 患 者 术 后 住量 、 院 时间 和住 院 消 费 ; 、 ,个 以及 术 后 , , 月 分 别 均 随访 ， 良 ,,, 术 后 , 月 内无 复 发 ， 腹 股 改 , , , ,个 经 次 包括 门诊 复查 、随访 , ， 电话 随 访 ，主要 观察 两 组 ,, 个 复 (, 两 沟手 术组 , , 月复 发 ,例 ， 发率 为 ,, , ，远、 质 是 近期 睾丸大 小 、 地 有 无 改 变 ， 否继 发 鞘 膜 积 , (, 。 无 组相 比有 显著 性差 异 ( ,, , ) 阴囊 水 肿 、 菌 腹液 ， 股沟 及 阴囊 有无 疼 痛 、坠胀 ，站立 位 时 是 否 发 鞘膜 积 液 、 丸 萎 缩 、 腹 股 沟 神 经 损 伤 性 附 睾炎 、 睾 髂现 曲张静 脉 。 其 , , 及 输精 管损 伤 等并 发症 如 表 ,所 示 ， 中改 良 ,,( (,, 统 计 学处理 , ,, ,统计 软 件 分析 处 采用 ,,, ( , , 附 鞘 髂 术 组在 阴囊 水肿 、 睾炎 、 膜 积 液 、 腹 股 沟 神 计 ，理数据 ， 量资 料采 用均数 加 减标 准 差 ( ?,)计 经损伤 发生 率方 面 明显 低 于 经 腹 股 沟 手术 组 ，两者 数 资料 用 检 验 。 , , , ) 相 比有 显 著性差 异 ( , (, 。, 结 果 所 有 患者术 后第 ,天 曲张 的精 索静脉 即开始 变 , ,,术 组 患 者 住 院 及 手 术 情 况 比 较 .