[doc] 杜冷丁与东莨菪硷配伍利多卡因宫颈浸润无痛人流效果观察

[doc] 杜冷丁与东莨菪硷配伍利多卡因宫颈浸润无痛人流效果观察 杜冷丁与东莨菪硷配伍利多卡因宫颈浸润 无痛人流效果观察 牡丹江医学院2006年第27卷第3期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALCOLLEGEvoi.27NO.32006? 33? 杜冷丁与东茛菪硷配伍利多卡因宫颈浸润无痛人流效果观察 白峰李萍王连芳马涤芬 江苏省连云港市第二人民医院妇产科222006 摘要目的:研究杜冷丁与东莨菪硷肌注配伍利多卡因宫颈浸润进行无痛人流及药物剂量和手术时机.方法:选择孕45d, 65d的妇女进行人工流产,杜冷丁lOOmg,75mg与东莨菪硷0.3mg肌注后lh,l/2h配伍多利多卡因宫颈浸润进行人流术,部分 患者宫颈外缘穹窿处注射利多卡因后进行人流术,观察术中镇痛效果,宫口松弛程度,全身情况,术中出血量.结果:杜冷丁 100rag与东莨菪硷0.3mg肌注后1h配伍利多卡因宫颈浸润进行人流术,效果显着,宫口松弛程度效果显着,全身情况及阴道 出血量无显着差异,结论:杜冷丁l00rag与东莨着硷0,3rag肌注后lh配伍利多卡因宫颈浸润进行人流术,达到了无痛效果, 具有安全,有效,简便的特点,费用低,值得推广使用 关键词无痛人流;杜冷丁;东莨着硷;利多卡因 人工流产是日fji『广泛心用于避孕失败的补救之 一 ,常规负压吸引人流术fil『,受术者都存在M程度的 下腹疼痛,有时达到难以忍受的程度,尤其初孕女j千?有刮宫 产史者为甚,故如何在施术时提高镇痛技术,减轻受术者的 痛苦极为重要,我院存人』:流产术中采用杜冷丁东莨菪硷 肌注配伍利多卡冈宫颈授润进行无痛人流,效果满意.现报 道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择2004—05—2005—09来我院就诊孕 45d,65d要求人流产无手术禁忌的妇女434例.年龄18 岁一44岁,随机分为4纲,埘I【丰I药刹量进行r观察,每组孕 妇年龄,体重,停经天数搜广.情况无显着性差异(P>0, 05),有町比性,且对手术时fJl进行了观察,即埘肌法杜冷丁 100mg.组注射05h,1h进行于术观察. 1.2方法A组(1h):肌往杜冷丁100rag,东茛菪硷0. 3mg,1h后行常规消毒,川棉签沾2%利多卡闪置宫颈5min, 然后进行人流术B组:肌沣杜冷丁75mg,东莨菪硷03mg, 1h后行常规消毒用棉签沾2%利多卡因置宫颈5rain,然后 进行手术C组:宫颈消毒后,用2%利多卡因5mL+生理盐 水5mL,分别在宫颈3点及9点位置,距宫颈外缘1mm穹窿 处(剌人约0.5mm,抽吸无回血后)各注射5mL,1rain后行人 流术D纽(1/2h组):用药方法同A组,但注射后0.5进行 手术 13观察项目及评定(1)镇痛效果评定,设定3级:1 级显效:孕妇在术中自诉完全无痛苦,表情自如,安静;2级 有效:孕女1仍有轻度腹痛,牵拉痛,表情显痛苦,基本安静;3 级无效:孕妇明显感疼痛,不够安静或大声呻吟.(2)宫口 松弛程度,以6号吸管能否顺利通过为标准.(3)术中出血 量,以鞋杯度.(4)全身情况:观察有无恶心,呕吐,心率下 降(60次/min以下)及血压下降(低于术前10/20mmHg)情 况 14统计方法计数资料用检验,计量资料用t检验. 2结果 表1各组效果观察 2.1镇痛效果1级A绀为92.5%;B组为53.95%;C组 为20%A组效果最任,B次之,C组最差.A组与B组C 组比较有显着差异(P<0.Olj,B组与C组比较也仃显着差 异(P<0.O1)(见表1). 2.2寓颁扩张情况A绢效果最佳,B组次之,c组最差. A绀jB组,c组比较有显着差异(P<0.O1).B组与c组 ? 34? 牡丹江医学院2006年第27卷第3期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALCOLLEGEVo!.27NO.32006 比较亦有显着的差异(P<0.05)(见表1). 2.3全身情况见表1恶心,呕吐.A组,B组区别不大,与 c组相比有差异,3组经统计学处理,A组与c组比较有显着 差异(P<0.05),B组与c组比较有显着差异(P<0.05),心 率与血压下降均未发生,故无显着差异(见表1). 2.4平均出血量经t检验处理,A,B,C3组之间,相互比 较(P>0.05)无显着差异(见表1). 2.5手术时机A组与D组比较镇痛效果及宫颈扩张有显 着差异(P<0.01),全身状况及出血量无差异(P>0.05) (见表2). 3讨论 杜冷丁是一种化学合成的中枢性镇痛剂,属于阿片受体 激动剂,具有强烈的中枢性镇痛作用,对心血管功能影响轻 微,有轻微的胃肠道,胆道及尿道的痉挛作用,无明显的呼吸 抑制作用,肌注15min后出现镇痛作用,2h,3h血药浓度最 高,4h后作用基本消失.东莨菪硷为新型节后抗胆硷药,有 较强而迅速的副交感神经阻断作用,有协同镇痛作用,能抑 制胃肠道,胆道和子宫平滑肌的痉挛或蠕动,二者相结合用 于人流术,既有协同镇痛作用,又减轻了胃肠道不良反应. 利多卡因为中效酰胺类局麻药,组织穿透力强,宫颈浸润可 松弛宫颈,阻碍神经冲动的传导,抑制迷走神经反射,故三者 结合而达到了无痛人流,又减少了不良反应. 理想的人工流产应简便,安全,有效.目前无痛人流的 方法很多,静脉注射全麻虽然达到完全止痛,但需要麻醉师 操作,病人无意识的躁动及子宫异常变软增加难度,且费用 较高,对一些基层医院难以开展,单纯应用利多卡因不能达 到完全无痛,而杜冷丁100mg加东莨菪硷0.3mg肌注后,随 着杜冷丁的血药浓度逐渐上升,镇痛效果会逐渐增强.如果 在注射后2h进行手术效果可能会更佳,但是患者等待时间 会更长,我们选择注射1h后进行手术也达到无痛目的.故 杜冷丁100mg加东莨菪硷0.3mg肌注后1h配伍利多卡因宫 颈浸润进行无痛人流具有安全,有效,简便的特点,且费用 低,此方法更适合于基层医院,具有一定的社会效益,是一种 安全,可靠,简便的无痛手术,值得推广应用. 参考文献 I王淑贞.妇产科理论与实践[M].第2版.上海:上海科技出版社, 1981:864—865. 2胡丽贞.人工流产两种镇痛方法观察[J].实用妇产科杂志, 2001,17(1).54—55. 3李丽芳.杜冷丁加东莨菪硷在产程中的应用[J].现代中西医结 合杂志,2000.9,(9):837—838. 收稿日期:2006—02—14 不同剂量米索前列醇预防产后出血的临床观察 杨灵岳贵霞刘丽 山东省日照东港区人民医院妇产科276800 摘要目的:探讨一个合适剂量米索前列醇预防产后出血.方法:A,B,C,D4组产妇分别应用200ug,400ug,600ug米索前列 醇及催产素20u,产后2h出血量及产后出血发生率,血压变化,药物副作用.结果:B,C组产妇产后出血量少,产后 出血发生率最低,且B组用药后的副反应小于c组.结论:400ug米索前列醇促子宫收缩作用强于催产素,且副作用小,降低 了产后出血发生率. 关键词米索前列醇;催产素;预防;产后出血 产后出血是产妇死亡的重要原因,近年来虽有下降趋 势,但仍占产妇死亡原因的首位.米索前列醇预防产后出血 报道较多,但具体用法及剂量仍有争议.本文通过不同剂量 米索前列醇在分娩后的应用,力求找到一个合适剂量米索用 于预防产后出血. 1临床资料 1.1一般资料选择2003—10,2005—10于本院住院分 娩产妇1600例.随机分成ABCD4组,每组产妇均为400 例.4组产妇在年龄,身高,体重,孕周,孕次,产次,第一产 程时间,第二产程时间,新生儿体重等方面均无显着差异,且 近期未使用前列腺素抑制剂,无前列腺素应用禁忌症. 1.2方法A组产妇于胎头娩出后立即口服米索前列醇 200ug.B组El服米索前列醇400ug,C组El服米索前列醇 60Oug,D组于胎头娩出后通过静脉通道立即经滴壶催产素 200u.产后2h出血量采用容积法计算:于胎头娩出羊水流 尽后将弯盘置于产妇臀下收集产后出血.观察记录产后2h 出血量,产后出血发生率,血压变化及药物副作用. 1.3统计学方法计数资料采用检验,计量资料采用t 检验. 2结果 2.14组产妇2h内出血量比较A组平均出血量为192. 684-98.46mL;B组平均出血量为165.474-62.34mL;C组平 均出血量为160.324-58.48mL;D组平均出血量为189.794- 94.39mL.A组与D组比较差异无显着性(P>0.05);A组 与C组比较差异无显着性(P>0.05);A组与B,C组比较 差异有显着性(P<0.01);B,C两组与D组比较差异有显着 性(P<0.01). 2.24组产后出血发生率比较A组产后出血l4例(3.