泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石360例

泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石360例 泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术治疗肾 下盏结石360例 【摘要】  目的观察中药泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾下盏结石的疗效。方法对360例肾下盏结石病人均经ESWL治疗后～随即服用泌尿排石汤～1剂/d～水煎2次～混合～取汁2000ml～分早、中、晚3次服,10d为1个疗程。结果临床治愈331例,91.95%,～显效25例,6.94%,～无效4例,1.11%,～总有效率为98.89%。结论提示中药泌尿排石汤配合ESWL可提高碎石排净率～减少复发率且无明显毒副作用～是目前治疗肾下盏结石较为理想的方法。 【关键词】  肾下盏结石 泌尿排石汤 体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石术,简称ESWL,是一种安全、有效和创伤极小治疗泌尿系统结石的新疗法～目前国内外已广泛应用。自1999-09~2006-12～应用中药泌尿排石汤配合ESWL治疗肾下盏结石360例～取得了满意疗效。现报道如下。     1   临床资料     本组360例中～男202例～女158例,年龄最小16岁～最大73岁～平均年龄45岁。病程最短1年～最长15年～平均1.8年。其中左肾下盏186例～右肾下盏174例～治疗前均经X线腹部平片～B超或肾盂静脉造影检测明确诊断。结石直径最小0.5~0.6 cm～最大2.0 ~2.5 cm～多数在1~1.8 cm之间。     2  治疗方法     2.1   ESWL治疗  采用上海嵩海医用装备有限公司生产的XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机。治疗体位:所有病例均采用仰卧位～经X线系统定位后开机治疗。工作电压:9.5~13 kV～平均工作电压11.5 kV,频率60 次/min,放电次数1 500~2 300次～平均1 880次,在X线定位系统观察下～结石均已被震碎或部分震碎～治疗次数最少1次～最多3次～平均1.5次。     2.2  药物治疗  凡经ESWL治疗后～随即服用泌尿排石汤。药用:金钱草、蒲黄炭、小蓟、白茅根、白芍各30 g～海金砂、石苇、冬葵子、生黄芪、玄胡各15 g～鸡内金、泽泻各12 g～琥珀3 g,研末冲服,。1 剂/d～水煎2次～混合～取汁2 000ml～分早、中、 晚3次服,10 d为1个疗程。疗程结束后～视病情继续下1个疗程。治疗期间～嘱患者多饮茶水～采用臀高头低俯卧位～并且轻轻拍打肾区3 min ～再取侧卧位,治疗侧在上,～再轻轻拍打3 min ～3次/d～以利加快结石排出。     3  疗效结果     3.1  疗效标准  症状完全消失～结石在治疗后完全排出～经X线腹部平片、B超或肾盂静脉造影证实结石阴影消失为临床痊愈,症状减轻～治疗后有大部分结石颗粒排出～结石阴影变小或结石阴影减少为显效,治疗后无结石颗粒排出～结石阴影大小、数目无变化～症状无改善为无效。     3.2  治疗结果  本组360例患者经1~3个疗程治疗后～其中临床治愈331例,91.95%,～显效25例,6.94%,～无效4例,1.11%,～总有效率为98.89%。从服药到结石排净～时间最短者4 d～最长者30 d～平均16.5d达到治愈目的。     3.3  典型病例男～48岁～农民。2006-07-28 就诊。患者因左侧腰部疼痛间歇发作2月 余～伴血尿而前来就诊。左侧腰部疼痛～左肾区叩击痛。B超提示:左肾下极结石～结石大小约为1.2 cm×0.8 cm～诊断为左肾结石。予体外冲击波碎石术治疗～工作电压为12.5kV～放电次数为2 200次。碎石术后左侧腰部疼痛沿输尿管方向放射～口干不欲饮～时而恶心欲吐～尿色鲜红～舌红～苔黄腻～脉弦。随即予泌尿排石汤治疗～连服5剂～服药后第2天即有细砂石排出～连排3 d～共有10余枚小砂石～结石质地坚硬～腰腹疼痛消失～无血尿～病告痊愈。B超复查:双侧肾、输尿管和膀胱未见结石阴影。     4  讨论     本病属中医学石淋、砂淋、血淋范畴～临床以腰腹绞痛～尿血～尿中夹有砂石及排尿困难等为特征。笔者认为～本病急性发作期的病机关键是湿热蕴结下焦～膀胱气化失司～湿热煎熬尿中杂质～日久结为砂石～阻于尿路而成。本病过去多采用手术治疗～给病人带来极大痛苦。近些年来治疗方法较多～其中ESWL较先进～效果良好。肾上、中盏结石碎石治疗后容易排出～但同样大小的肾下盏结石碎石治疗后排空较为困难。我们在临床应用中探索出～肾下盏结石经ESWL治疗后～配合中药泌尿排石汤能使肾盂、输尿管扩张且蠕动增强、尿量增加～并嘱病人多饮茶水～采 用不同的特殊体位和轻轻拍打肾区等综合治疗措施～可增强肾下盏碎石屑的排净能力。     ESWL治疗后～属湿热型、湿热夹瘀滞型较多。故本方选用金钱草、海金砂、琥珀、鸡内金消坚磨积～荡涤砂石,石苇、泽泻、冬葵子清热利湿～通淋排石,玄胡、白芍活血化瘀～缓急止痛,蒲黄炭、小蓟、白茅根清热利尿～化瘀止血,生黄芪益气利水。综观全方～具有清热利湿、通淋排石、缓急止痛、化瘀止血之功效。经药理研究证实～方中活血化瘀药能扩张血管、加速血流、改善微循环、提高肾血流量～又能使毛细血管的通透性降低、纤维蛋白原增加、阻止微血管渗血～切断间质瘀血之象～使离经之血消散吸收。另外～ESWL所致之肾损伤还有毛细血管内皮细胞、肾小管细胞以及间质的水肿改变～因而益气利水药物亦有助于组织细胞水肿的消散吸收～这些都有利于减轻肾损伤和促进损伤的修复,1,。临床研究证明～ESWL治疗后应用泌尿排石汤是一种比较理想的治疗泌尿系结石的方法～体现了中医用药特色。应用本方还具有消除肾、输尿管积水～增强尿流量～抗炎止血～解痉镇痛～减轻黏连～改善局部微循环及缓解ESWL对肾损伤的综合作用～从而加快砂石的排出～值得临床推广应用。 【参考文献】   ,1, 陈良金.泌尿排石汤的药理作用实验研究,J,.时珍国医国药,2002,13,1,:14. ——,,