静脉输液及并发症的预防与处理

静脉输液及并发症的预防与处理 四、周围静脉输液法操作并发症 1、静脉炎 预防及处理 (1)严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。 (2)严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。 (3)输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。 (4)严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 (5)在输液过程中，要严格无菌技术，严防输液微粒进入血管。 (6)严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。 (7)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 (8)尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情况或病情需 要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20,30度。加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。如手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换上肢。 (10) 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理:?局部热敷。?用50%硫酸镁行湿热敷。?中药如意黄金散外敷。 (11)如合并全身感染，应用抗生素治疗。 2、空气栓塞 预防及处理 (l)输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。 (2)输液过程中即使更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。 (3)发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 (4)立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态;同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。 3、血栓栓塞 预防及处理 (l)避免长期大量输液。 (2)为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。 (3)正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。 (4)正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器;注射器不能反复多次使用;抽吸安瓿时不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大的微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。 (5)正确选择加药针头，尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。 (6)输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。 (7)发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次15,20min。严重者手术切除栓子。 4、药液外渗性损伤 预防及处理 (l)在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 (2)选择合适的头皮针，针头无倒钩。 (3)在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。 (4)注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死型损伤的发生。 (5)推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外惨，应终止操作，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 (6)根据渗出药液的性质分别进行处理:?化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗、防止皮下组织坏死及静脉炎发生。?血管收缩药外渗可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管;更换输液部位，同时给3%醋酸铝局部热敷。因醋酸铝系金属性收敛药，低浓度是能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱从而使减少渗出;并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促使其恢复。?高渗药液外渗，应立即停止输液，并用0.25%普鲁卡因5,20ml溶解透明质酸酶50,250u，注射于外渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24小时多不能恢复，局部皮肤有苍白转为暗红，对己产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧量增加，加速坏死。?抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0. 25%普鲁卡因5,l0ml做局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用 3%醋酸铝和50%硫酸镁交替局部温热敷。 (7)如上述处理无效，组织己发生坏死，则应该将坏死组织广 泛切除，以免增加感染机会。