长城的故事和传说

附件5 档案编号： 用人单位职业健康监护管理档案 用人单位：                                职业卫生管理负责人：                      联系电话：                                电子邮箱：                                目 录 1．职业健康检查机构资质证书 2．职业健康检查结果汇总表（表5-1） 3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2） （附：职业健康监护结果评价报告） 4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4） （附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等） 5．职业病和疑似职业病人的报告 （注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告） 6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5） 7．职业健康监护档案汇总表（表5-6） 表5-1    职业健康检查结果汇总表 检查日期 检查机构 体检 种类 应检 人数 实检 人数 检查结果（人数） 备注 未见异常 复查 疑似 禁忌症 其他疾患                       表5-2  职业健康检查异常结果登记表 车间：                    体检类别:  体检日期：      年     月   日 -    年   月   日 序号 姓名 性别 年龄 岗位 接触职业病危害因素 可能导致的职业病 体检结论与处理意见 落实 情况                                                                                                                                                                                                                         编制：      审核（签名）：      编制日期：    年  月  日 表5-3 职业病患者一览表 序号 姓名 性 别 出生日期 （年月日） 接害 工龄 车间、岗位 职业病名 诊断机构 诊断日期 （年月日） 处理情况                                         编制：    审核（签名）：    编制日期：   年  月  日 表5-4 疑似职业病患者一览表 姓名 性别 年龄 车间、岗位 接害 工龄 疑似职业病名 体检机构 体检日期 处理情况                   编制：   审核（签名）：    编制日期：   年   月  日 职业病和疑似职业病人报告 ___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所： 我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。    对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。 附件：1.疑似职业病人名单及处理情况 2.职业病人名单及处理情况 单位盖章： 年  月  日 表5-5 职业病危害事故报告与处理记录表 企业名称 法定代表人 事故报告人 联系电话 基本情况: 1．发生时间：年月日时; 2．发生场所（车间名称）：岗位及工作内容; 3．发病情况：接触人数 发病人数 ;送医院治疗人数死亡人数 ; 4．可能产生职业病的有害因素名称： 。 事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）： 对事故原因和性质的初步认定意见： 事件报告 情况 1．报告时间年月日时 2．报告单位：。 负责人（签名）： 日期：年 月 日         表5-6   职业健康监护档案汇总表 部门/ 车间 档案编号 姓名 性别 建档时间 人员调离情况 备注 调离时间 是否提供档案复印件 劳动者 签字