白塞氏综合征针刺反应2例报告

白塞氏综合征针刺反应2例 哈尔滨医药1995年第15卷第4期 ,幸’军/争,J二 白塞氏综合征针刺反应2例报 哈尔滨市动力区第二医院(150046)宋国宏吕文立 黑龙江中医学院针灸系堡? 黑龙江省医学会任宝夷 自塞氏综合征(BeBcetSyndrome,BS.)即眼一 1:3一生殖器官综合征,是一种以全身性炎症反应为 主的免疫性疾病,除1:3,眼,阴部三联征外,还可侵犯 多系统,多脏器及组织,如皮肤,关节,静脉,动脉,神 一经,肺,肾,胃肠道等,临床较为少见且不易确诊.部 分患者皮肤非特异性刺激的反应性过高,灭菌注射 器针刺后24—48小时,皮肤反应性发红,有红色丘 疹或小脓疱,约1周左右消退,此即所谓针刺反应. 本文2例均是在出现针刺反应后考虑为本病的,报 告如下. 病例报告 例1,男,58岁.腹部皮肤反复出现疖肿半个月, 在门诊口服抗生索治疗无效,于1990年4月20日 入院查体:一般状况佳,神清,T36.8?,PS0次/分, BP14/10kPa.心肺未见异常.瞳孔等大,视力正常. 口腔左侧有1.0cm.粘膜溃疡,面有少许脓苔,边 ,缘轻度红肿.阴囊部有两处红色结节,各约0.8cm 大小,有触痛,未溃破,无渗出.腹部皮肤有多处以毛 囊为中心的红色结节,有两处形成疖肿,且已溃破, ‘少量渗脓,周围红肿,伴有腹股沟淋巴结肿大,有触 痛.Hb125g/L,RBC4.5×10”/L,WBC10.1×10./L, N72,L28.诊断为疖肿.给予青霉索800万,氨 苄青霉素3.og,用0.85%盐水500ml稀释静点,每 日1次.创面用雷夫奴尔纱布外敷和引流.用药后发 现虽然疖肿创面逐渐好转,但每次静点穿刺的皮肤 处第2次开始即出现红丘疹,第3天形成小脓疱,直 径约2.Omm,周围红肿,4,5天后自行消失.如此约 1周左右,用任何均不能避免.后追问病史,该患 十年来反复有口腔溃疡.结合现有体征,诊断为白塞 氏综合征.于静点药物中加入地塞米松20rag,两周 后治愈出院. 例2,女,37岁.在室内用敌敌畏熏苍蝇.!天后 全身皮肤出现散在的片状红斑,搔痒,一}t992年9 月末本院就诊.查体:一般状况良好,T3G.5(I,P7(J /,t , ? b 口 ?65? 次/分,BP12/1OkPa心肺未见异常.瞳孑L等大等圆, 对光反射存在,视力正常.咽部无充血,舌根部有两 处0.5cm.溃疡,伴轻度红肿.全身皮肤散在2.O-- 10.Ocm.大小的片状红斑,色鲜红,边界清楚,略实于 皮肤表面,相互间有融合.HBll5g/L,RBC4.2× 10”/L,WBC9.8X10./L,N65,L32,S3.诊为 急性荨麻疹,给予抗过敏治疗:地塞米松及维生索c 稀释静点,1O%葡萄糖酸钙稀释静注,每日1次.治 疗中发现患者皮肤穿刺处出现与上例患者类似的针 刺反应.经询问病史,该患有慢性口腔溃疡反复不愈 史5年余,其它部位未有溃疡.诊断为白塞氏综合征 (不全型).连续用药5天后,皮疹消失,转中医科中 药治疗,1月后口腔溃疡愈合. 讨论 一 ,BS针刺反应的发生机理及特点.皮肤对非 特异性刺激的反应性过高是本病发生针刺反应的基 本原因,现认为系局部刺激后,血中自细胞趋化因子 和血管活性物质增加,引起白细胞游走,趋于刺激部 位,血管扩张,通透性增加所致:.其主要临床特点 是小脓疱的无菌性和皮损创面的自愈性.针刺反应 所形成的红丘疹和小脓疱,不同于BS的其它皮肤病 变.很少继发感染.4,5天后基本自愈.不留痕迹,偶 有色素沉着,1,2个月后也会自然消失除对脓汁涂 片仅发现少量白细胞外,包括实验室培养均未在脓 汁中发现有细菌存在 二,针刺反应的意义.针刺反应在我国BS的阳 性率为62.2,在日本出现率达79.3”,被认为 是一种特异性很高的反应.在BS的Dilsen诊断标准 中,针刺反应阳性被认为是一种特异性试险,也是 BS与其它类似疾病的主要鉴别”:,可成为确认BS 的标志.在我们遇到第1例时,对此尚无认识,以为 是穿刺过程中造成污染所致第2例患者一出现针 刺反应,立即就意识到BS的可能性,从而提高了对 这一疾病的认识. ?66?哈尔滨医药1995年第15卷第4期 , 参考文献[3]夏宏器-自塞氏病的近代知识-石河子医学院, [1]卢君健主编.实用结缔组织病学.第1版.北京:人民卫1980,3:200- 生出版社,1987,499.[4]天日一太编?内科疾病诊断演习?第1版?沈阳:辽宁科 (2]蕈怡,等.自塞氏综合征诊断标准的探讨及针刺反应的学技术出版社,1984:349-,. ,,. f] 临床意义?中华内科杂志...’.’, 》.JIj了,.,I/’jL. )’? .恶性萎缩性丘疹病合并肠坏死1例报告 \/,’/L’ ‘‘ 哈尔滨市第一医院(150010)翟立斌王锡海吴非万宝冬 /皮肤科张晓冰? 病例报告术中诊断.节段性坏死性小肠炎.行肠部分切除.肠 患者,男性,69岁.2年前开始四肢及腹部出现吻合术. 水肿性丘疹及风团.皮疹成批出现反复发作伴剧烈皮肤病理:凝血酶原84.纤维蛋白原0.16g. 矮痒,发疹时有时出现双下肢肿胀.自今年1月份起蛋白电泳:A53.7.at3.8,11.1,10.8, 无明显诱因出现腹痛,腹痛呈陈发性,伴有恶心,呕抗核抗体阴性. 吐等症状.2月9日患者突然出现腹痛加剧,呈刀割双下肢深静脉造影:左下肢深静脉血栓性静脉 样痛,难忍受,且伴有恶心,呕吐,停止排气排便.以炎. 急性腹膜炎,肠梗阻收入院.讨论 体检:患者侧卧位,呻吟不止,痛苦面容.全腹恶性萎缩性丘疹合并肠坏死是一罕见而且有特 膨隆,腹式呼吸受限,未见肠型及蠕动波,腹壁静脉征疾病.本病主要累及皮肤,肠道或其它器官的细小 无曲张,全腹有明显压痛及反跳痛,肌抵抗以左侧为动脉内膜炎疾病,本病特点为:一,成批出现的水肿 主.肠鸣音正常无亢进,腹部叩诊呈鼓音,无移动性性丘疹,逐渐发展后,丘疹中央出现瓷白色萎缩斑. 浊音皮肤科所见:四肢散在的暗褐色及黄色半球形二,反复发作的腹痛,严重者引起肠坏死,穿孔,发生 丘疹,高梁米粒大小,突出皮表.压之不褪色,少部分腹膜炎.三,实验室检查:血浆纤维蛋白原增高. 丘疹中央可见瓷白色萎缩疤痕.双下肢小腿水肿,压该患从临床上具备以上主要特征(除血浆纤维 之凹陷.该患者急诊行部腹探查术,术中见:距Tre一蛋白原不高),病理检查符合恶性萎缩性丘疹病改 itz韧带约40era及70cm处各有lOcm及40cm长坏变.’.,,,’, 6,其间有10cm正常,】,肠’坏死肠段界线清楚.巩瞅弄,】f:I天,’ -77’’临近板层巩膜瓣修补巩膜缺损1例报告卜,,’,’ --7_]u].1=‘黑龙江武警总队医院(150076)刘立森姜哗I ,ff—————— 病例报告起物4.Omm×5.Omm,KP(一).前房深浅正常,房水 患者,男,21岁.因右眼球上方有一黑色隆起物,清.瞳孔呈纵椭圆型,其纵径6.Omm,12时处瞳孔缘 并伴视力下降6个月于1989年12月13日就诊,以未见,晶状体,玻璃体透明.眼底:视N乳头界清,色 右眼巩膜穿透伤收入院.6个月前刨土时(土中含有正,黄斑区中心凹光反射(+),血管比例正常.眼压 , 碎玻璃)当时感觉有异物进入眼内,磨,眼球充血,应2.9kPa.化验:血尿便常规正常,眼部B超未见球内 用红霉索眼膏涂眼2/日,半月后眼球充血消退,视力异物图象. 下降,眼球上方出现黑色隆起物并渐增大.体检未见入院后氯霉素眼液点眼4次/日,12月29日于 异物.眼部检查;左眼视力1.5,正常眼.右眼视力局麻下行左眼临近板层巩膜瓣巩膜修补术.制作以 0.7.球结膜不充血,上方角巩膜缘处看一兰黑色隆上穹窿部为基底的结膜瓣,翻转后膜瓣后见脱出之