合肥市妇幼保健院临床路径管理质量考核标准（100分）-子宫平滑肌瘤腹腔镜手术

合肥市妇幼保健院临床路径管理质量考核（100分）-子宫平滑肌瘤腹腔镜手术 临床路径管理质量考核标准,100分,-子宫平滑肌瘤腹腔镜手术 检查日期: 检查科室: 检查人: 住院号: 项目 考核内容 评分标准 分值 扣分 扣分原因 备注 1、 适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤腹腔镜/辅助下全子宫切除术 5分 2、 诊断依据 依据不合理扣除5分 ,1,病史:月经紊乱等, ,2,体征:子宫增大、质硬, 5分 ,3,辅助检查:超声检查 ,必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查, 3、 选择治疗方一项依据不合理扣1分 案的依据是否合,1, 子宫肌瘤诊断明确～有子宫切除的手术指征: 理 A. 子宫增大～肌瘤?妊娠10周子宫, B. 月经过多、继发贫血, C. 有压迫症状, 10分 D. 可疑恶变。 子 ,2,无手术和麻醉禁忌证, 宫 ,3,术前检查齐全, 肌 ,4, 征得患者和家属的同意。 瘤 路 4、 标准住院日大于10天扣除5分 5分 径 为?10天 5、进入路径标准 进入路径标准不合理扣除5分 ,1,第一诊断必须符合子宫平滑肌瘤, ,2,当患者同时具有其他疾病诊断时～但在住院期间5分 不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时～ 可以进入路径。 考核内容 评分标准 分值 扣分 扣分原因 备注 6、术前准备3天～一项不检查扣除1分 所必须的检查项,1, 血常规、血型,,2,尿常规, 目 ,3,生化检查,包括电解质、肝肾功能、血糖,, ,4,感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒), ,5,心电图,,6,凝血功能, 10分 ,7,胸部X光片, ,8,超声检查,,9,阴道清洁度检查, ,10,宫颈刮片,有条件可选择TCT或CCT,, 其他根据病情需要而定,如血清CA、hCG等, 125 7、预防性抗菌药一项用药不合理扣除1分 物选择与使用时,1,按《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕 机 285号,应用预防性抗菌药物, 10分 ,2,预防性用药时间为术前30分钟, ,3,手术超时3小时加用一次抗菌药物, ,4,术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 8、手术日为入院一项不合理扣除1分 第 2-4天 ,1,麻醉方式:请麻醉科医师会诊～气管内全麻, ,2,术中用药:止血药物和其他必需用药, 5分 子 ,3,输血:必要时, 宫 ,4,病理:石蜡切片,必要时行冰冻检查,。 肌 瘤 9、术后住院恢复一项不合理扣除1分 路 ?6天 ,1,必须复查的项目:血常规、尿常规, 径 ,2,术后用药, 5分 预防性用药:术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物 考核内容 评分标准 分值 扣分 扣分原因 备注 10、出院标准,围一项不合理扣除1分 绕一般情况、第,1,患者一般情况良好～恢复正常饮食～腹部无阳性体征, 5分 一诊断转归, ,2,相关实验室检查结果基本正常～体温正常, ,3,阴道切口愈合良好。 11、有无变异及变异无原因扣除5分 原因分析 ,1,因实验室检查结果异常需要复查～导致术前住院时 间延长。 ,2,其他意外情况需进一步明确诊断～导致术前住院时5分 间延长。 ,3,术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察～ 导致住院时间延长。 12、眉栏 一项填写不全扣1分 10分 13、签名 一项不签名扣1分 10分 14、内容是否有 欠缺一项扣2分 10分 欠缺 备注:每扣一分罚款5元