作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的研究
作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的
研究
作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿
精细运动功能的研究
张荣洁 罗莹 陈伊田 种翠宁 崔彩萍
广西梧州市妇幼保健院,广西梧州
要
摘 目的探讨作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的疗效。方法将例脑瘫患儿随机
分为观察组一及对照组。对照组采用针灸、按摩、运动训练、物理因子疗法;观察组在此基础上配
合作业疗法加促通技术,分别于治疗前后采用精细运动功能评估表对两组患儿进行评定,比较两组治疗
效果。结果治疗个月后,两组患儿评分均较治疗前提高,与对照组比较,观察组值提高更显著
.。结论作业疗法加促通技术能显著提高脑瘫患儿精细运动功能,有效促进脑瘫患儿康复。
关键词 作业疗法 脑性瘫痪 促通技术 康复 护理
,
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,.中圈分类号:. 文献标识码: 文章编号:??? 脑性瘫痪
,,简称小儿 功能障碍是患儿常见症状之一,由于患儿抓握 脑瘫,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,部分 能力、操作能力低下,手眼协调能力差,明显减少了 患者并发有智力低下、癫痫、语言障碍、行为障碍和 获得外界感觉信息机会,因而认识发育受到影响,使 视听障碍等并发症口。由于病因和发病机制复 得各种能力不同程度下降。以往康复治疗重视粗大 杂,临床表现多样,可能伴有多种并发症等,使脑瘫 运动功能障碍恢复,而忽视了精细运动功能障碍治 患儿预后与康复治疗成为世界性难题。精细运动 疗,影响了手精细运动功能恢复,最终导致日常生活 活动能力下降。为此,我院康复科于年月针 基金项臣:广西梧州市社会发展科技专项基金资助项目 对精细运动功能障碍患儿,开展了作业疗法加 编号:
促通技术训练,并采用精细运动功能评估表 作者简介:张荣洁一,女,大专,主管护师,护士长,
从事临床护理工作
进行治疗前后评估。现报告如下。
万方数据塑?迸丝壅查生旦筮;鲞箜塑
力训练,如伸手臂抓握玩具训练;手抓握能力训练,
与方法
如手抓握、放松方木,拇指与食指捏小丸、小木钉训 .一般资料年月~年月在我院
练;操作能力训练,如方木递交、敲击杯子、逐页翻书 就诊的患儿例,诊断均符合年第二届
等训练;手眼协调训练,如套圈、放小木钉、放形板、 全国儿童康复学术会议的诊断
,男例,女 串珠子、绘画、折纸等训练;日常生活能力训练,如中 例,平均年龄.?.个月。头颅或
立位持奶瓶喝奶、中立位持杯喝水、更衣、系钮扣、鞋 检查例,异常例占%,正常例
,
带、人厕等训练。作业治疗每日一次,每次 占%。异常表现为不同程度的脑实质发育不 次为一疗程,整个疗程由同一治疗师一对一进 全、脑水肿、脑室扩大、脑白质软化、脑萎缩等。脑干 行,同时指导家长掌握简单操作方法,回到家中继续 听觉诱发电位检查例,正常例,异常例,表
配合训练,每日二次,每次 。
现为听阈值提高等。病因中新生儿缺血缺氧性脑病.精细运动功能评估量表
例,新生儿窒息例,早产低出生体重儿例, ,由上海复旦大学儿科医院
高胆红素血症例,颅内出血例,不明原因 制定,属于等距量表,适用于~岁脑瘫患儿,可以 例。其中,观察组中月例,~月例,
合理判断脑瘫患儿的精细运动功能水平,并且具有 月例;对照组月例,~月
良好的信度和效度。量表分为五个方面个项目, 例,月例。两组患儿一般资料及评
包括视觉追踪项、上肢关节活动能力项、抓 分差异无显著意义.,具有可比性。
握能力项、操作能力项、手眼协调能力 .方法两组患儿均采用针灸、按摩、运动疗法、 项,每项为~分共个等级。原始满分分, 物理因子疗法等,干预组同时配合作业治疗及促通 通过查表换算出具有等距特性精细运动能力分值 技术,即由作业治疗师根据患儿不同年龄、适应能 分值,得分~分。以精细运动能力
力、测试评估结果,制定详细训练
。 分值作为疗效判定指标。
..促通技术作业治疗前应用技术中
.评定指标
疗程结束后进行评估,比较训练前
的促通技术手段,以先后顺序促通患儿的视性立直、 后两组患儿值,显效:提高?分;
头立直、坐位立直及坐位平衡。包括头部控制能力 有效:提高~分;无效:?分。
促通,上肢负荷体重能力促通,坐位上躯干的稳定和 分析观察组初次治疗月龄与康复疗效的关系。 躯干回旋的促通。对躯干与头、颈部明显屈曲或 .统计学方法采用
.软件进行统计学
全身肌张力低而呈头躯干前倾患儿,将患儿骑跨在 处理,计量资料以?表示,计数资料以率表示,组 训练师膝上或大腿上,选择支持患儿上臂、前臂、或 间差异采用检验,.为差异有显著意义。
手等,将患儿的两肩关节外旋同时上举,同时治疗师 结果
用自己腹部顶住患儿背部,使其脊柱伸展;或让患儿 俯卧于治疗师双腿上,选择支持患儿的肩、上臂、肘、 .两组治疗前后值比较表
前臂或手等部位,使患儿用手掌负荷体重,并维持头
表训练前后两组患儿值比较分,孑?
与躯干成直线的位置,使患儿克服屈曲,促通抗重力 伸展而竖直头部;患儿骑跨背向坐在训练师大腿 上,头与躯干保持在一直线上,颜面保持正中位的对 称姿势,训练师两下肢交替地屈曲或伸展,使小儿躯 干向两侧回旋。同时针对患儿具体情况进行肩关节 前屈、外展、外旋,肘关节屈伸、前臂旋前旋后运动, 腕关节腕背伸、手指屈伸、拇指对指及抓拳、释拳等 .两组患儿疗效比较表
训练,促通时间总共~ /。
表两组患儿疗效比较例
..作业疗法患儿实施促通技术后,再根据其 体力、病情、评定结果选择不同作业疗法,包 括视听觉追踪训练,如视觉追踪摇铃、玩具,让患儿 听各种声响,让其寻找声音方向等;上肢关节活动能 万方数据
护士进修杂志年月第卷第期
.
观察组患儿初次治疗的月龄与康复疗效的关 系表 表观察组患儿初次治疗的月龄与康复疗效的关系例% 注:组问比较,.
.本研究提示:观察组中个月组总有效
讨论
率为.%,平均上升分值为.,
.
患儿的基本治疗原则是控制或减轻肢体残 个月龄组总有效率为.%,平均上升分
疾,运动疗法作用为促通神经肌肉功能,纠正身体 值为.,说明年龄越小,值上升幅度越
畸形和功能障碍;针灸、按摩、物理因子疗法等有疏 大,治疗效果也就越明显;由于岁前是精细运动能
通经络、调整气血、调节肌肉张力及神经递质的分
力发育极为迅速的时期,因此,对有脑损伤病史,有
泌、改善血液供应等作用;而作业疗法的作用是改善 发育障碍,有脑性运动障碍但又不能确切地诊断为
上肢及手的功能障碍,恢复、改善、增强其能力。以 脑瘫,而将来又有可能发生脑瘫的中枢性协调障碍
往人们比较重视步行训练,而忽视上肢及手精细运
的危险儿,精细运动功能训练要及早进行;
动能力训练,而上肢及手精细运动能力障碍则会影 作业治疗目标与项目,要根据患儿年龄、评定结
响到身体及其它部位功能发育,以及生活自理能力 果,选择作业治疗项目和重点,手的精细运动训练要
完成。手是人们动作、学习、生活自理和娱乐的重要
根据患儿适应性予以调整,必须遵照循序渐进原则,
器官,因而采用作业疗法是一种强化手的精细功能
切忌因家长期望值高而选择不切实际的操作课题;
的重要手段,而且制定实施一对一的家庭康复护理 强调患儿父母在训练中
的作用,加强家庭指导,
指导,使医院康复训练在家中得以延续,手的精细 教会家长简单有效操作及
训练课题,使在医院里的
功能在日常生活中得于强化。 训练内容能在家里得以巩固和强化;由于患 .作业疗法指为协助残疾者和患者选择、参与、 儿康复过程是漫长的,因此
要充分发挥医院康复技
应用有目的和有意义的活动,以达到最大限度恢复
术指导作用,以家庭为基础,以社区为基地,根据患
躯体、心理和社会方面的功能,增进健康,预防能力
儿障碍程度选择适宜的作业活动项目,使其生活、学
丧失及残疾的发生的一种治疗方法。脑瘫的作业
习、劳动能力尽早得以恢复、改善和加强,为实现其
治疗是在一定的环境下,以感觉、运动、认知和心理
早日参与及贡献社会而努力。
技巧为基础,针对患儿在自理、游戏、上学三个方面
参 考文 献
的功能表现进行训练。作为评价婴幼儿神经系统发
育成熟度的重要指标之一的精细运动能力,是指个 刘振寰.让脑瘫患儿拥有
幸福人生.北京:中国妇女出版
社,:.
体主要凭借手指及手指等部位的小肌或小肌群的运 李晓捷.实用脑性瘫痪康复治疗技术.北京:人民卫生 动,在感知觉、注意力等心理活动的配合下完成特定 出版社,:.
任务的能力。
陈秀洁,李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中 .促通技术是英国学者创造的技术中的
华物理医学与康复杂志,,:?.
方法之一。方法的基本原理是‘通过关键 韩红敏,崔艳丽.手足徐动型小儿脑瘫的康复治疗与家庭护理 点控制,反射性抑制异常姿势和运动,引出和促进正 .按摩与康复医学,,:.
常肌张力、姿势反射,促进正确的运动感觉和模式, 李华.小儿脑瘫的家庭护理.中国医学创新,,: .
通过促通手段,引发患儿潜在能力,获得主动、自动 ;窦祖林.作业治疗学.北京:人民卫生出版社,:. 反应和动作技巧,通过头部控制能力促通、上肢负荷 体重能力促通,达到头颈的中间位控制及手精细运 收稿日期:一?
动时肩胛带和躯干姿势的稳定,以保证患儿作业治
疗的进行。
万方数据