氩激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变

氩激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变 氩激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病 变 江苏大学(医学版)AcademicJournalofJiangsuUniversity(medicine),August2002,12(4) 氩激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变 石春和,张芹,贡亦清,吴登雷 (江苏大学附属镇江市第一人民医院眼科,江苏镇江212002) [摘要】目的:探讨应用氩激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)的疗效.方法:206例患者分为两组,治疗组 100例行氩激光治疗.对照组106例行药物治疗.随访观察治疗后1周,2周,4周,8周,l6周,32周视力,眼底,视物变形改变 及复发情况结果治疗组I,8周时视力提高88%,对照组提高44%;治疗组眼底好转86%,对照组46%;治疗组视物变形好 转82%.对照组好转46%;32周时对照组疗效接近治疗组,32周复发率治疗组9%,对照组39%,两组比较有显着差异(P<0. 05)结论:氩激光治疗能在短期内恢复中浆患者的视功能,缩短病程,降低中浆的复发,激光治疗必须严格掌握适应证,防止 并发症 [关键词】中心性浆液性视网膜脉络膜病变;激光;光凝 [中图分类号】R779.63【文献标识码】A【文章编号】1671—7783【2002)o4—0342—02 CentralSerousCh0ri0retin0pathy(CSCR)TreatedwithArgonLaser SHIChun-he.ZHANG0,GONGYi-qing.WUDeng-lei (DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedFirstPeople'sHospitalofJiangsuUniversity, ZhenfiangJiangsu212002tChina) [Abstract】Objective:TostudytheeffectsofArgonlaserfortreatmentofCSCR.Methods:206patientswi thCSCRweredividedintotwo groups.l00casesofthetreatmentgroupweretreatedwithArgonlaser,while106casesofthecontrolgroupwithmedicine-changesofvidon, fundusanddismorphopsiawereobservedin1st,2nd,4th,8th,16th,32ndweekstanditsrecurrencewasalsoobserved,Results:88%patients hadinerea~dvisionduringthefimteightweeksinthetreatmentgroupand44%incontrolgroup;86%patientshadimproved~ndusinthe treatmentgroupand46%theincontrolgroup.82%patientshadimproveddismorphopsiainthetreatmentgroupand46%inthecontrolgroup. Theogroupshadthesanleeffectin32weeks.Therecurrentratewas9%inthetreatmentand39%inthecontrolgroup.Thesignificant differenceWasfoundinthetwogroups(P<0.05).Conclusions:ArgonGreenlasertreatmentcanmakethepatientswithCSCRrecoverin shortperiod,shortenthediseasetime,anddecreaseitsrecurrence.Indicationsshouldbecarefullycontrolledtopreventitscomplications [Keywords】Centralserouschorioretlnopathy;Laser;LaserPhotocoagulation 我院1995—1998年给门诊432例中心性浆液性 视网膜脉络膜病变(中浆)患者行眼底荧光血管造影 (FA)检查,其中确诊为中浆伴明显荧光素渗漏,渗 漏点位于黄斑中心凹250m以外者206例.我们 将自愿接受氩激光治疗的100例患者作为治疗组, 其余106例作为对照组进行临床研究,如下. 1资料与方法 1.1临床资料治疗组100例,男84例(84%),女 16例(16%),年龄20—51岁,平均39岁,初发者56 例(56%),复发者44例(44%);对照组106例,男90 例(85%).女16例(15%),年龄21—53岁,平均39 岁.初发者60例(56.6%),复发者46例(43.4%). 病程1个月一1年.治疗组在FA确诊后1周内行 氩绿激光治疗,不辅助用药,对照组在FA确诊后1 周内给予肌苷,维生素B.,尼莫地平口服辅助治疗 至症状改善后1个月.不予激光治疗.2组病例眼 别,病程,眼底荧光造影形态无明显差异. 1,2眼底荧光血管造影的表现形态?圆点样扩 大型;?烟囱样喷出型;?不规则型或弥散型.不同 类型的渗漏形态均可伴或不伴有色素上皮脱离 1.3激光技术?光种:所有治疗组病例均采用氩 绿激光(波长514.5nm)光凝治疗.?激光参数:光 斑直径100—200m,曝光时间0.1—0.2s光凝输 出功率0.1,0.3W,光斑反应以色素上皮层出现极 淡白色为宜,较TSO分级工级略轻.?光凝方法:a. 直接光凝法:渗漏点定位明确者直接光凝色素上皮 渗漏点.b.间接光凝法:近中心凹250m处渗漏点 不直接对准渗漏点光凝,而在无血管区以外浆液盘 状视网膜脱离区边缘光凝l排或2排,光凝点约10 — 20点.C.格栅样光凝法:对不规则型或弥散型渗 漏点或伴有色素上皮脱离者采用多点光凝似格栅 样.所有病例治疗组在激光治疗后,对照组在首诊 后1W,2W,4W,8W,16W,32W复诊,治疗前后专人 详细检查,记录患者视力,眼底,视物变形变化情况. 激光治疗组8W以后复查荧光造影,如有渗漏可再 做1次光凝. 2结果 2.1疗效比较根据治疗组和对照组的详细检查 江苏大学(医学版)AcademicJournalofJiangsuUniversity(medicine),August2002,12(4) 记录,依照治愈标准(视力?1.0或提高达国际标准 视力表2行或以上,眼底水肿吸收大于1.0屈光度, 视物变形好转?Amsler方格表1行或1列),从视 力,眼底水肿改变,视物变形好转三方面判定激光治 疗组和对照组病例的疗效,如表1. 2.2复发率比较随访至32W,治疗组复发9例, 表l光治疗组和对照组疗效比较(例) 复发率9%,对照组复发42例,复发率39%.两组 比较有显着差异(t检验,P<0.05). 3讨论 3.1中浆患者激光治疗是积极有效的方法中浆 是临床上常见的眼病,有自限性,易复发,相当一部 分病人会有不同程度的长期视力减退.由于其 病理机制尚不明确,目前缺乏特异性治疗".现 在人们普遍认为激光治疗有一定疗效,通过激光局 部清创术促进视网膜色素上皮功能恢复"】.但激 光治疗是否增进视力,缩短病程,降低复发率报道不 一 :我们的研究发现治疗组在激光治疗后1—4W 内80%以上患者视力恢复或提高?2行,视物变形 明显好转或消失,眼底水肿消退,而对照组药物治疗 后1,4W内达到该效果的病例数<50%.因此我 们认为激光治疗是积极有效的,药物治疗无明显疗 效激光治疗在短期内使患者恢复视功能,明显缩 短了病程.虽然中浆有自愈性,随访32W时对照组 治愈率上升接近治疗组,但是由于病程长,迁延反复 易造成黄斑区囊样水肿,变性,视网膜前纤维增生造 成视功能不可逆损害.因此我们认为中浆患者在有 条件情况下应给予激光治疗而不宜待其自愈.激光 治疗是否能降低复发率一直是人们讨论的内容之 一 . 我们研究发现治疗组复发率为9%,而对照组 复发率为39%,有显着差异(t检验,P<0.05),因此 我们认为氩激光治疗能够减低中浆复发率.这和许 多作者报道不同,这可能同随访时间长短不一有关. 3.2激光治疗的注意事项 3.2.1激光治疗的时机选择过去人们认为中浆 病程在3个月以上才适宜激光治疗.我们通过100 例治疗发现有明显黄斑区浆液性脱离者,渗漏点定 位明确,部位在中心凹250/xm以外即可行氩激光治 疗,并且治疗越早恢复越快.这可能与视细胞外节 和色素上皮细胞的绒毛突的正常定向性生理嵌合能 够迅速恢复正常有关. 3.2.2氩激光治疗的主要并发症及预防并发症 主要为:?激光损伤黄斑中心凹造成中心暗点.? 激光能量过大造成Bmch膜破裂从而引起视网膜下 血管新生及出血】.?黄斑区视网膜瘢痕导致旁 视物变形.我们在100例治疗组患者随 中心暗点, 访中发现2例患者视力恢复而视物变形无改善,复 查眼底荧光血管造影显示无渗漏.视物变形原 因可能同激光使用能量较强,光凝斑反应稍强有关. 但我们认为只要严格掌握适应证,掌握激光治疗原 则,选择合适光种(氩绿激光不被黄斑区叶黄素吸 收,对黄斑区损害极小),合理运用激光参数,熟练掌 握激光技术,以上并发症完全可以避免. [参考文献】 【1JJohnR,Heckenlvely,GrayW.eta1.RetinaandViscous. In:AmericanAcademyofOphthalmology;BasicandClinical ScienceCourse:Section12[M].SanFrancisco:Lifelong, l995.24—26. [2]孙心铨,王燕琪.复杂性中心性浆液性视网膜脉络膜病 变的氩激光治疗[J].中国实用眼科杂志,1996,14(12): 738—740. [3]孙心铨,王燕琪,李爱红.中心性浆液性视网膜脉络膜 病变的氩绿和氪红激光治疗技术[J].临床眼科杂志, 1996.4(2):69—72. [4]徐少凯,张戈非,李旭红.氩激光治疗中心性浆液性视 网膜脉络膜病变[J].中国实用眼科杂,1996,14(10): 6l4—625. [5]原艳波,王康孙,石海云.中心性浆液性视网膜脉络膜 病变的激光治疗[J].中国实用眼科杂志,1997,15(4): 2O8—2o9. 【收稿日期】2002—05—27