MSCTA对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值

MSCTA对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值 MSCTA对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断 价值 ? 1040 南京医科大学(自然科学版) ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(NaturalScience) 第27卷第9期 20o7年9月 MSCTA对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值 周丹,李澄,杜先懋,颜虹,何玲,袁红梅 (扬州市第一人民医院影像科,江苏扬州225001) [摘要]目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)及后处理技术在孤立性肠系膜上动脉夹层诊断中的临床应用价值. 方法:回顾性分析5例使用8层螺旋CT所发现的孤立性肠系膜上动脉夹层,结合横断位原始图像及各后处理方法重建图像. 分析其影像征象.结果:MSCTA动脉期均显示肠系膜上动脉及其分支内弧形充盈缺损影,与主动脉夹层的真假腔相类似,并可 清晰显示内膜片,后处理图像亦可清楚显示.结论:MSCTA和后处理技术的应用能清楚显示孤立性肠系膜上动脉夹层.对及时 采取治疗具有重要意义 [关键词]肠系膜上动脉;孤立性动脉夹层;MSCTA [中图分类号]R445.3[文献标识码]B[文章编号]1007-4368(2007)09—1040.03 随着多层螺旋CT血管成像(MSCTA)的广泛应 用,主动脉夹层的发现13益增多,但累及肠系膜上动 脉的病例少见,孤立性肠系膜上动脉夹层就更少见 了,诊断也有一定困难,也很少有这方面的报道[1]. 本院自2o02年至今共发现5例孤立性肠系膜上动 脉夹层,本文就回顾性分析其CT现,旨在探讨 MSCTA在孤立性肠系膜上动脉夹层诊断中的临床 应用价值. 1资料和方法 1.1资料 收集本院自2o01年8月至2o07年3月所发 现的5例孤立性肠系膜上动脉夹层患者.其中男4 例,女1例,年龄50,58岁,平均年龄54-3岁.临床 表现均为腹痛,时间从8h至5天不等. 1.2方法 采用美国GELightspeedUltra型8层MSCT机 采集原始数据,AdvantageWorkstation4.0(AW4.0) 诊断工作站,reformat软件和C000ADV高压注射 器.扫描条件:120kV,250,3o0mA,原始数据采集 层厚层距均为10mm,17.50mm/rotation进床速度, 螺距0.875:1.应用血管对比剂欧乃派克(300mgI/ Hl1),用量为80,100ml,注射速率为2.5,3.0mL/s. 扫描范围为正常上腹部扫描范围,从膈下至肾下极 层面. 将扫描得到的动脉期原始横断面图像采用 2.50mm层厚,1.25mm间距重叠50%重建成轴面 源像(ASI)后,数据传输至诊断工作站,进行图像后 处理.重建的方式有容积再现(VR),曲面重建 (CPR),多平面重建(MPR)和最大密度投影(MIP). 2结果 5例患者在重建图像上均清晰显示出肠系膜上 动脉及其分支,图像清晰,血管对比明显,血管边缘 光滑无阶梯状改变. 5例中有4例增强扫描动脉期横断位示肠系膜 上动脉及其分支内真假腔影(图1),假腔呈低密度 影,与主动脉夹层的真假腔相类似;并能清晰显示 低密度的内膜瓣.后处理图像CPR及MPR上亦可 显示条形低密度充盈缺损影,亦可清楚显示内膜瓣 (图2,3).VR的图像仅能观察到动脉变细,而显示 内部病变不太理想(图4).MIP也仅能观察到动脉 变细(图5).5例均没有看到明确的破裂口.5例均 提示肠系膜上动脉周围脂肪间隙模糊. 3讨论 孤立性肠系膜上动脉夹层的发病机制尚不清 楚.主动脉夹层发病机制也许有所启发.主动脉夹 层是指各种原因导致的主动脉内膜破裂或中膜弹 力纤维层病变,血液通过内膜破裂口进入中膜内, 导致中膜撕裂,剥离形成双腔主动脉.内膜与中膜 内层形成内膜瓣,内膜瓣将主动脉分为真腔和假 腔,真腔通常较小,血流速度较快,而假腔常较大, 血流速度较慢. 孤立性肠系膜上动脉夹层的典型表现是在动 脉期发现肠系膜上动脉内充盈缺损影,在横断位上 第27卷第9期 2007年9月周丹等:MSCTA对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值.1041. a:示肠系膜上动脉内真假腔形成,假腔呈低密度,并见内膜瓣影;b:示肠系膜上 动脉分支内真假腔形成. 图1孤立性肠系膜上动脉夹层横断位图像 显示内膜瓣及真假腔. 图3孤立性肠系膜上动脉夹 层MPR图像 仅显示肠系膜上动脉变细. 图4孤立性肠系膜上动脉夹层 VR图像 呈低密度月牙形改变,真腔与假腔之间见弧形内 膜瓣影,有时可见其横行分支中较长的条形低密 度;后处理重建显示得更清楚.但看不到明确的破 裂口. 后处理成像的重建方法有多种,各有优缺点. 本组在处理重建图像时采用了MPR,MIP和VR重 建方式.CPR由于是曲面成像.能完整地显示肠系 膜上动脉的全长.因此能清晰显示内膜瓣的全长: MPR能够在矢状面,冠状面以及任意平面观察肠系 膜上动脉及其分支血管的二维图像.也能够清晰显 示内膜瓣的形态和走行.但不能在同一平面显示内 膜瓣的全长.对螺旋走行的内膜瓣也不能完全显示 内膜瓣的全长.但这些方法均不能看到明确的破裂 口.由于肠系膜上动脉较细,其分支就更为细小, VR的图像仅能观察到动脉变细.而显示内部病变 不太理想.MIP可以得到类似血管造影的图像,因 此只能显示狭窄的真腔.对假腔显示不佳.每一种 重建方式均有其优势.也有其不足之处,所以,我们 在评价时应采用横断图像结合MIP,CPR,MPR及 VR等不同的重建图像进行综合分析.这样才能作 出更准确全面的诊断. 肠系膜上动脉夹层与肠系膜上动脉栓塞有所 全程显示内膜瓣及真假腔. 陶2孤性肠系膜上动脉夹层 CPR图像 仅显示肠系膜上动脉变细. 图5孤立性肠系膜上动脉夹 层MIP图像 不同.肠系膜上动脉栓塞栓子在平扫时为高密度的 充盈缺损影,增强扫描栓子不强化.栓塞以远血管 闭塞,变细,后处理重建图像不能显示远端血管,而 肠系膜上动脉夹层往往除主干病变外.往往累及分 支动脉.临床表现对诊断也有所帮助.当发生肠系 膜上动脉栓塞时患者腹痛剧烈.肠壁可增厚或变 薄,当肠壁缺血,缺氧时.可发生水肿增厚而常并发 肠梗阻_2.].而肠系膜上动脉夹层由于没有完全堵塞 血管.一般l临床不需要特殊处理.据此对诊断也有 一 定帮助.但肠系膜上动脉的附壁血栓与夹层鉴别 较为困难.附壁血栓在CT上通常不连续,不呈弧 形,动脉壁钙化较为明显.且患者年龄一般偏大,有 高血压病史:而本组患者年龄在50岁左右,一般没 有明确高血压病史.动脉管壁钙化也不明显.但可 能需要复查才能最后诊断.同理,由动脉粥样硬化 引起的肠系膜上动脉狭窄也可从患者年龄,病史以 及同时伴有主动脉粥样硬化等方面进行鉴别.本组 有1例开始诊断为肠系膜上动脉夹层,附壁血栓不 除外,半个月后复查仍提示为肠系膜上动脉夹层. 超声对本病显示困难.MRA对主动脉夹层诊断 很有帮助.但由于肠系膜上动脉管腔较细小.腹部 (下转第1044页) 南京医科大学 第27卷第9期 2007年9月 等肌肉的等长练习,术后2周则逐步开始肌肉的等 张收缩且以闭链运动的形式,等张训练介入的过 早,易造成重建物的松动,介入的过晚则无法及时 阻止肌肉的萎缩和快速有效的增强肌力,增加患者 的痛苦. 越来越多证据表明,源于关节与肌肉韧带结构 的神经机制(本体感觉功能)对于维持膝关节功能 稳定性起到重要作用[5].文献报道:Barrack和 I~phart均发现在骨一髌腱一骨复合作(BPTB)重建 ACL术后,大约在膝关节屈曲15.时本体感觉尤其 是运动觉存在差异,而此角度对于步态摆动相早期 和末期,以及落地缓冲动作具有重要意义.特此在 术后2周即开始鼓励患者逐渐进行本体感觉训练, 术后6个月复诊结果表明,患者膝关节稳定性接近 正常,本体感觉功能基本正常. 训练中发现患者在康复训练中的恐惧感可能 也是影响运动功能的重要因素之一,自信的心理状 态是确保运动水平的重要保障]. [参考文献] [1]JohnsonRJ,UrbanWP,CabornDNM.Articularcartilage changesseenwithmagneticresonanceimaging—detected ,,, (上接第1041页) 的呼吸,肠蠕动等可能影响图像的清晰度,且检查 时间长.有文献报道DSA可清楚显示肠系膜上动脉 夹层瘤体大小,部位,血管来源及其周围脏器的关 系,为诊断本病的金….但DSA属于有创性检 查方式.而且只能显示对比剂充盈的管腔情况,当 假腔不被对比剂充盈时无法显示.多层螺旋CT血 管成像具备扫描范围大,可以覆盖全身,扫描时间 短,可以采用不同的方式重建等优势,且为无创性 检查:一次静脉注射对比剂可以显示全身的血管情 况:不但可以显示血管内腔的情况,同时也可以观 察血管壁和血管外的病变,为疾病的诊断和治疗提 供更多的信息. 本组患者症状均较轻,临床除密切观察病情 外,未做特殊处理.有文献报道应立即做手术以防 止夹层瘤体破裂_4].所以正确地诊断孤立性肠系膜 bonebruisesassocimedwithacuteanteriorcruciate ligamentrupture[J].AmJSportsMed,1998,26(2):49 ShelbourneKD,GrayT.Resultsofanteriorcruciate ligamentreconstructionbasedonmeniscusandarticular cartilagestatusatthetimeofsurgy[J].AmJSports Med,2oo0,28:446--452 FehnelDJ,JohnsonR.Anteriorcruciateinjuriesinthe skeletallyimmatureathlete:areviewoftreatment outcomes[J].SportsMed,2000,29:51-63 DeCarloMS,SellKE.Theeffectsofthenumberand frequencyofphysicalstherapytreatmentsonselected outcomesoftreatmentinpatientswithanteriorcruciate ligamentreconstruction[J].JOrthopSportsPhysTher, 1997,26(6):332—339 ChanKM,FuF,MaffulliN,等.骨科运动医学的最新观 点与争论[M].北京:北京医科大学出版社,2001:167— 168 葛杰,周谋望,敖英芳,等.关节镜下膝前交叉韧带重 建术后的康复[J].中国康复医学杂志,2003,18(12): 745 BarrackRL,SkinnerHB,BrunetME,eta1.Proprioception intheanteriorcruciatedeficientknee[J].AmJSports Med,1989,17:1—6 [收稿日期]2007—03—20 ,,, 上动脉夹层是临床处理的基础.MSCTA和后处理技 术的应用能正确早期诊断孤立性肠系膜上动脉夹 层,对及时采取治疗具有重要意义. [参考文献] [1]李智勇,王克礼.孤立性肠系膜上动脉夹层1例[J].临 床放射学杂志,200625(4):356 [2]谢德宁.肠系膜上动脉栓塞的多层螺旋CT诊断探讨 [J].影像诊断与介入放射学,2006,15(2):70 [3]云浩,李冬梅,刘军玺,等.64排螺旋CT明确诊断肠 系膜上动脉栓塞1例[J].放射学实践,2006,21(7):678 [4]许中友,符伟国,李明生,等.肠系膜上动脉根部夹层动 脉瘤诊治1例[J].中华普通外科杂志,2006,21(7): 542 [收稿日期]2007-04—19 1J1J1J1J1J1j