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钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比观察

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钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比观察钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比观察 社区医学杂志2006年第4卷第2期(下) 47 钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出 症临床疗效对比观察 魏玉锁(河北省石家庄真仁中医钩活术疼痛门诊部河北石家庄050021) 【中图分类号] R681.5十3 〔文献标识码I B [文章编号」1672-4 208(2 006)04- 0047一03 腰椎 间盘 因各种原因引起髓核的移位、纤维环破裂或未破裂向周围组织或某部位突出为腰椎间盘突出。由此而引发的一系列病理变化为腰椎间盘突出...
钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比观察
钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比观察 社区医学杂志2006年第4卷第2期(下) 47 钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出 症临床疗效对比观察 魏玉锁(河北省石家庄真仁中医钩活术疼痛门诊部河北石家庄050021) 【中图分类号] R681.5十3 〔文献标识码I B [文章编号」1672-4 208(2 006)04- 0047一03 腰椎 间盘 因各种原因引起髓核的移位、纤维环破裂或未破裂向周围组织或某部位突出为腰椎间盘突出。由此而引发的一系列病理变化为腰椎间盘突出症。主要症状是腰背痛和下肢放射痛,多数为单侧,少数为双下肢麻木、疼痛、冷、凉等,腰部活动障碍,严重者可见间歇性跋行。笔者从2003年5月一2005年3月对突出型腰椎间盘突出症采取钩活术与椎旁注射对比性研究观察,现报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择全部是门诊部疼痛科的门诊病人300例,将病人按就诊顺序随机分为钩活术组和椎旁注射组。其中钩活术组(治疗组)150例,男84例,女78例,龄 73岁,平均47.8岁;病程5天至6年,平均1.6年;椎旁注射组(对照组)150例,26一 例,女56例,年龄23一76岁,平均年龄46.3岁;病程3天至7年,平均1.5年。男65 两组患者在性别、年龄、病程方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准参照鲁玉来、蔡钦林主编《腰椎间盘突出症》临床诊断标准〔’〕:?反复发作的腰背痛 合并根性下肢痛。腹压增加、疼痛加剧。?脊柱侧凸。在玩,5或几,S,症状侧椎板间隙有压痛。?脊柱前屈受限,直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阳性('-'3,4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)。? 肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。? 影像学检查:X线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失,椎间隙变窄(前窄后宽),并能排除脊柱结核等其他骨性疾病者。行CT检查,对本病的诊断和定位,提供可靠的依据。必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。诊断标准1一4中有二项以上异常者,加5即可确诊为突出型腰椎间盘突出症。全部病例经X线、CT或MRI等检查并结合临床诊断为突出型腰椎间盘突出症。 1.3 治疗方法 1.3.1治疗组(钩活术[21)器械选用中医特异针中用于治疗腰椎间盘突出症的— 巨钩针。穴位选腰三穴,腰1穴:第五腰椎棘突下缘,督脉旁开1.5寸,左右各一;腰2穴:第四腰椎棘突下缘,督脉旁开1.5寸,左右各一;腰3穴:第三腰椎棘突下 缘,督脉旁开1.5寸,左右各一。根据骨形标志定位,用紫药水做标记,皮肤常规无菌消毒,铺无菌巾,戴无菌手套,取0.5%一1%利多卡因在标点处做一皮丘,行局部浸润麻醉,每点3一4nm1,深1.5cm左右,按定点部位,左手持无菌敷料,固定皮肤,右手持已高压消毒的巨钩针自外向里刺人皮肤、肌肉,然后钩针转向椎间孔的方向钩提,疏通钩断部分肌纤维韧带,使紧张的肌纤维韧带部分断裂回 缩,钩提4一6次不等,有落空感即可,达到培元补肾、利腰椎、活血通络的作用,但一定注意其深度不能到达横突缘的前方。一次选1一2穴,可轮流取穴,7一14天一次,三次为一疗程。1.3.2 对照组(椎旁注射) 药物选用曲安奈德20mg + 2%利多卡因2m1+弥可保250tig,用7号针头5m1的一次性注射器取混合液5m1椎旁注射,选穴同钩活术选穴,一次选1一2穴,可轮流取穴,或椎旁、痛点、敏感点、结节点注射,7一14天一次,三次为一疗程。 1.3.3 术后处理(两组等同) 注意休息,合理膳食,禁忌烟酒,不能弯腰持物,卧硬板床,性生活节制,外用腰围固定,加服壮腰健肾、舒筋活络、活血 化癖、培元利脊的中药或中成药,如狗脊、巴戟天、仙毛、仙灵脾、骨碎补、杜仲、川续断、桑寄生、鸡血藤、千年健、追地风、川芍、土元、当归、丝瓜络等。 1.4 疗效观察疼痛评分法:采用国际通行的、公认的视觉模拟评分法(VAS)[31 。腰椎功能评定:参照《腰椎功能评分》川评定,见表1。临床疗效标准:参照胡有谷主编《腰椎间盘突出症[5]制定。痊愈:临床症状、体征完全消失,直腿抬高试验〕850,恢复原工作;显效:临床症状部分消失,直腿抬高试验>700,恢复原工作;有效:临床症状部分消失,直腿抬高试验较治疗前显著改善,可从事较轻工作;无效:治疗前后无变化。 表 1 腰 椎 功 能 评 分 表 项目 评分 自觉症状(0一9分) 腰痛 无3分偶有轻度2分、常有轻度或偶有严重1分、常有剧烈0分 下肢痛和(或)麻木 无3分偶有轻度2分、常有轻度或偶有严重1分、常有剧烈0分 步行能力 正常3分、步行500m以上2分、步行500m内1分、步行100米内0分 临床检查(0一10分) 直腿抬高试验 正常2分、30“一7001分、<3000分 脊柱侧弯及压痛 无2分、无侧弯但有轻压痛1分、存在0分 感觉 正常2分、轻度障碍1分、明显障碍0分 肌力 正常(5级)2分轻度减弱(4级)1分、重度减弱(0一3级)0分 反射 正常2分、减弱1分、消失0分阶段 日常生活动作(0-12分) 容易2分、困难1分、非常困难0分(睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、1 小时坐位、持重物) 注:最高总评分为31分。 1.5 治疗结果 两组治疗前后疼痛积分比较见表2。两组治疗前后腰椎功能评定积分比较见表3.两组临床疗效比较见表4。结果显示,钩活术组与椎旁注射组均能缓解疼痛、改善腰椎功能,两组治疗前后疼痛积分及腰椎功能评分积分均有显著性差异(P<0.05),且两组的疼痛积分疗效、腰椎功能评分疗效、痊愈率及临床疗效总有效率等四方面比较,钩活术组优于椎旁注射组(P<0.05)0 表 2 两 组 治 疗前后疼痛积分‘VAS)比较【分) 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 150 8 .2 1土 1.30 1.93士0.85*0 对照组 150 8 . 15 土1.25 2.18土0.911 注:*自身治疗前后比较,P<0.05:?与对照组比较,P<0.05 表3 两组治疗前后腰椎功能评定积分比较(分) 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 150 12.46士1.51 25.89士4.79 对照组 150 13.12士1.47 23.92士4,851 注:‘自身治疗前后比较,P<0.05.?与对照组比较,P<0.05 表 4 两 组 临 床 疗 效比较「例(%)1 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 150 112(74.67) 30(20.00) 5(3.33) 3( 2.00) 147(98.00) 对照组 150 81 (54.00) 19(12.67) 26(17.33) 24(16.00) 126(84.00) 注:?与对照组比较,P < 0.05 2 讨论 笔者根据阴阳平衡、通则不痛、不通则痛、动态平衡原理,行腰三穴钩活术为主治疗突出型腰椎间盘突出症,以达到减压、减张、松解、疏通、重建脊柱 力平衡的目的,椎旁注射是将药物注入局部,但力度较小,不能充分松解粘连,解除卡压。钩活术通过钩治粘连挛缩或受压结疤的病灶组织,使肌纤维断裂回缩,肌张力减弱,重新建立脊柱的平衡,腰椎局部血运增加,受压、扭曲的神经血管得到了缓解。中医认为腰椎麻木酸痛,必然不通,本于虚和痪,标于风寒暑湿癖阻滞经络,腰三穴位于腰部的腰3,4,5椎下缘,居腰椎枢纽位置,又是腰椎骨质增生、腰椎间盘突出的好发部位,抓主要矛盾,促其平衡、解风寒暑湿痪阻,使功能恢复。选穴 的 原 理:腰椎间盘突出症是由各种原因引起髓核的移位造成的,纤维环破裂或未破裂向周围某部位突出,由此而引发的局部压力增高、张力增加、脊柱内平衡失调,使腰椎整体失稳,出现一系列临床症状。腰椎屈伸活动范围最大,其对椎间盘的应力状态影响也最大,u3,414 ,514 , S, 的椎间盘是脊柱中椎间盘的重中之重,所以妈.4}叹 ,、蚝、s,椎间盘突出占腰椎间盘突出的90%一%%。从生社区医学杂志2006年第4卷第2期(下)理方面考L31411h椎弓下的神经根是形成坐骨神经的主干,而41414椎体较大,是腰部活动的枢纽椎,局部肌肉、韧带组织较多,容易劳损患病。中医认为,通则不痛,不通则痛,肾主骨生髓,腰为肾之府,腰腿痛肾虚是根本,不通是关键,所以治腰椎间盘突出症要治“肾”一抓根本;治“癖”要畅通一抓关键。腰三穴位于4141L5 椎体周围,腰三穴与气海俞、大肠俞、关元俞相邻,针刺气海俞、关元俞可以扶正补肾,针刺大肠俞可以畅通气机,活血通络。腰三穴相互配合可以补肾扶正、活血通络,调节细胞免疫和体液免疫,使自身免疫反应性炎症得到缓解,标本兼治。巨钩针无痛微创钩活术治疗突出型腰椎间盘突出症,使局部组织功能重新复活,建立新的生理性力平衡,同时活血通络,固本止痛,松解局部粘连结疤组织,减压、减张,使充血、水肿、炎症消退,加速微循环,可谓是标本兼治。巨钩 针 无 痛微创钩活术虽然是一种安全性好、力度大、有效率高、适用于大、中、小型医疗机构的一种无痛微创术式,但必须明确诊断,明确适应证— 突出型腰椎间盘突出症,且无并发症和禁忌证(血液病、结核病、心脏病、高血压病、感染性疾病等)。严格掌握无菌操作,操作人员应熟悉病患的局部解剖位置,准确取穴,绝对不能钩伤,以防意外发生。掌握此项技术有一定难度,注意不能盲目操作。 参考文献 1鲁玉来,蔡钦林.腰椎间盘突出症【M].北京:人民军医出版社,200 2,1 65 2魏玉锁.钩针松解术微创治疗腰椎间盘突出症.中国临床医生,200 4,4:4 3一44 3李仲廉.临床疼痛治疗学(修订版)[M].天津:天津科学技术出版社 ,1999 4余维毫.介绍一种腰椎功能评定方法【J].中国康复医学杂志,199 8,13(5):214 一215 5胡有谷.腰椎间盘突出症〔M].第2版.北京:人民卫生出版社,?(M. 128一129 __
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