中医综合治疗对胆总管结石疗效的观察

中医综合治疗对胆总管结石疗效的观察 中医综合治疗对胆总管结石疗效的观察 【摘要】 目的:探讨中医综合治疗对胆总管结石的疗效。 方法:将93例患者随机分为中医综合组(针灸加中药)、单纯针灸组及中西医联合组(针灸加口服硫酸镁组)各31例，2个疗程后观察三组临床疗效的差别。 结果:中医综合组有效率90.3%，单纯针灸组有效率74.2%，中西医联合组有效率80.6%，中医综合治疗对胆总管结石的临床疗效优于其他两组。 结论:中医综合治疗对胆总管结石的临床疗效好、安全、方便。 【关键词】 中医综合治疗;胆总管结石;疗效观察 胆石症是指胆道系统(胆管、胆囊)内自发性结石形成的疾病，是世界范围的常见病，其发病率为1.7%—9%左右，随着生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，其中胆总管结石占胆石症的55%—86% ,1,。胆总管结石发作时，若处理不当，易并发化脓性胆管炎、胆囊穿孔、急性胰腺炎等严重并发症，现代医学对胆总管结石的治疗，在“总攻”疗法未能达到排石时均采用ercp+est取石治疗，但该法患者耐受性差，医疗成本较高，据文献报告针灸具有一定排石的作用，笔者自2006年10月—2011年10月，对31例胆总管结石患者采用针灸和中药联合治疗，取得较好的疗效，现报告如下: 1 材料与方法 1.1 一般资料:受试者共93例，分为三组。中医综合组:31例，其中男性10例，女性21例，年龄:36—61岁，平均51岁，病程: 0.5—10年，平均6.4年。单纯针灸组:31例，其中男性12例， —9年，平女性19例，年龄:41—57岁，平均49.2岁，病程:1均5.9年。中西医联合组:31例，其中男性14例，女性17例，年龄:38—58岁，平均51.5岁，病程:0.5—13年，平均7.1年。 1.2 病例选择标准: 1.2.1 纳入标准:根据典型症状及体征，并经辅助检查(如b超、ct、胆道造影及mri等)证实胆总管结石，且胆总管扩张?10mm，有或无右上腹胀痛、畏寒发热、黄疸等，伴或不伴有血白细胞增多、alp和γgt明显升高。按中医辨证分型，属肝郁气滞型及肝胆湿热型。 1.2.2 排除标准:?化脓性胆管炎、胆囊穿孔等并发弥漫性腹膜炎。?妊娠、哺乳期妇女;?精神病、急性胰腺炎、胆道系统肿瘤;?严重的全身性疾病(如心、脑、肝及肾脏功能严重受损或功能衰竭)等并发症[2]。 1.3 疗效判定标准:临床治愈:症状和体征消失，影像学检查(b超、ct、mri、胆道造影等)结石消失。显效:症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显缩小>5mm者。有效:症状和体征有减轻，影像学检查结石缩小>2mm者。无效:症状和体征有减轻或无变化，影像学检查结石无改变者[2]。 2 方法 在常规抗感染治疗基础上分为三组:中医综合组:其中针灸(体 针取穴:胆囊穴、阳陵泉、足三里、肝俞、胆俞;耳穴压丸法取穴:胰、胆、肝、三焦、十二指肠)，中药(辨证选用胆石消溶汤加减:柴胡10g、芍药15g、郁金12g、木香6g，枳壳10g，木通10g、茵陈15g、金钱草30g，大黄6g等)。单纯针灸组:其中针灸取穴同上。中西医联合组:其中针灸取穴同上，口服33%硫酸镁(20ml/次，3次/日)，1个月为一疗程，2个疗程后对比其疗效。 3 统计学分析 将所得资料的结果利用sas软件进行方差分析，以上三组性别比较用x2检验，年龄、病程采用t检验，三组资料经统计学分析，无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。 4 结果 三组疗效比较，由1可见，中医综合组有效率90.3%，单纯针灸组74.2%，中西医联合组80.6%，中医综合组对胆总管结石的临床疗效与其他两组具有显著性意义。 5 讨论 中医综合治疗是根据中医脏腑经络理论，具有中医特色的治疗方法， 《黄帝内经》载:“经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。《灵枢、邪气脏腑病形篇》云:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其别气走于耳为听。”针灸取穴中，日月、期门是胆、肝之募穴，阳陵泉为胆经之下合穴，又属筋会，可疏调肝胆之气;肝俞、胆俞可调畅气机，促进胆汁分泌排泄;胆囊穴是治疗胆道病证的经验效穴;配合耳穴:其中胰、 胆、肝、三焦穴:可使胆囊收缩，胆汁分泌增多;十二指肠:可使十二指肠黏膜上释放一种胆囊收缩素—促胰酶素，可兴奋胆囊，使胆囊强烈收缩和奥狄氏括约肌舒张，有利于胆结石的排出[3]。根据祖国医学胆为中清之腑，以通降下行为顺，凡情志过度、饮食不节、中焦湿热蕴结等，均可影响肝的疏泄和胆腑通降，胆汁久经煎熬，可凝结成石，故在针灸的基础上同时配合疏肝理气，清热祛湿，利胆排石中药治疗，中药辨证选用胆石消溶汤加减，方中柴胡、茵陈、大黄、金钱草、郁金、枳壳具有松弛奥狄仁氏括约肌及促进十二指肠蠕动的作用，茵陈、木香、大黄能增加胆汁分泌量、稀释胆液、增加胆汁排泄的作用，木香可使胆红素排泄增加，通过上述药物的辩证治疗可达到疼痛缓解、黄疸消退、结石排出的作用。 综上所述:针灸、中药联合治疗胆总管结石临床疗效好，不开刀，不手术，方便，简单，费用少，易于广大患者接受，治本又治标，是治疗胆总管结石极具发展前景的方法之一，是未来非手术治疗胆石症的主要方向。 参考文献 ,1, 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学,m,. 北京:人民卫生出版杜，1999:1257-1295. ,2, 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则,m,.第一版.北京: 中国医药科技出版社,2002:124-129.