颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断_7264

颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断_7264 颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断 作者：栾海 李晖 丁小江 王剑峰 【关键词】 颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支 持。本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。 1 材料与方法 1.1 病例资料 34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。病程4月~20年不等。双侧发病21例。临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。 1.2 方法 全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏 位，并加照健侧对比。投照条件：管电压65 kV，管电流 100 mA，曝光时间0.3 s。必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。 2 结果 2.1 颞下颌关节关节间隙改变共24例 其中关节前间隙增 宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。关节前间隙变 窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例 。关节间隙普遍变窄，髁 状突呈上移位状态3例。关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。 2.2 颞下颌关节面改变18例 其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。 2.3 髁状突骨质改变共15例 其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。髁状突短小2例。 2.4 关节窝改变共11例 其中关节结节硬化7例。关节窝硬化3例。关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。 2.5 髁状突运动度变化10例 颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。颞下颌关节可复性半脱位 1例，影像显示张口位髁突明显前移位至前结节前，关节处于半脱位， 闭口位置恢复。 3 讨论 3.1 本组病例X线征象的分析 本组病例颞下颌关节间隙改 变者占70.6％，关节面改变占52.9%，髁状突骨质改变出现率占 44.1％，关节窝改变占32.4％，髁状突运动度变化占29.4％。X线分期：一期（功能紊乱期）3例。二期（结构紊乱期）10例。三期（器质性病变期）21例。X线检查能较好的显示二、三期病变，不同的征象能 提示相应的病理改变。 3.2 颞下颌关节紊乱综合征病理实质 颞下颌关节紊乱综合征是一种病因不明确的慢性疾病[1,2]，是包括咀嚼肌紊乱疾病、结构 紊乱疾病、炎性疾病（滑膜炎及关节囊炎）及骨关节病在内的一组疾病 的总称。病理上分三期[3]：?功能紊乱期。神经肌肉功能紊乱。?结 构紊乱期。关节盘移位、松弛，关节囊扩张等。? 器质性病变期。关节盘、髁状突骨质和软骨的退行性变，关节盘破坏、穿孔等。其实质属 于退行性关节病的范畴，是继发性退行性关节病。 3.3 颞下颌关节紊乱综合征影像认识 1）颞下颌关节间隙改变为X线最常见征象，本组病例约占 70.6%。多存在于二、三期的患者。正常颞下颌关节间隙为2 mm，应该 平行等宽且两侧对称。在神经肌肉功能、关节内结构（主要是关节盘移 位）紊乱时，或伴有关节骨质改变，髁状突及关节结节、关节窝形态的 改建、破坏、骨质增生等均可以造成间隙异常。颞下颌关节间隙改变需 认识到以下几点：?双侧关节间隙改变可以不对称。?关节前间隙增 宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者最为多见[4]。?关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态者，还应与关节积液、积血鉴别。 2）颞下颌关节面改变提示关节盘损伤变性、关节滑膜炎或关节囊 炎，在病理三期上均可出现，不同时期均可发生关节腔周围的炎性渗 出，关节面增生、破坏，造成关节面异常影像改变。 3）髁突及关节窝骨质改变是本病典型征象，也是诊断、预后的关键。文献报道颞下颌关 节紊乱综合征中12.2％有骨质改变[5]，X线检出者大多为三期患者。早期病理改变为骨细胞消失、骨陷窝空虚、骨纹理结构粗糙、骨小梁微 裂，当髁突及关节窝表面软骨组织破坏后，继续发展可使骨皮质变薄、 断裂，发生骨破坏。有时部分骨皮质增厚、小梁变粗发生随腔纤维化或 骨缘唇样增生。颞下颌关节骨质改变有几个特点：?为慢性迁延疾病， 所以骨改变出现吸收、侵蚀、囊变、破坏与硬化、钙化、增生、变形 等，表现为多样性。?髁状突前斜面为功能负重区，早期骨破坏常发生 于此。?关节窝及髁突骨赘形成、变平或硬化的退变，可提示关节盘脱 位或穿孔。?骨质改变同样可以见于颞下颌关节炎，两者需要鉴别诊 断。?髁状突短小为髁状突长期创伤、磨耗形成，需与先天性髁状突发 育不良鉴别。?关节窝形态改变为慢性病变损伤修复形成，这种异常需 要和特异性关节炎及颞骨畸形鉴别。 4）髁状突运动度变化：包括关节结节高度、斜度、关节窝深度及宽度，以及髁突形态不对称，兼有生理功能改变，导致髁状突动度加大 或受限。该变化在不同病理时期均可出现，单纯的运动度变化可提示颞 下颌关节紊乱综合征一期（功能紊乱期）。本组病例提示髁状突运动度 变化在X线测量中与临床症状并不符合，说明X线髁状突动度测量并不准确，文献报道这和不同人之间髁状突水平角、垂直角差异较大有关 [6]，另外投照角度及患者运动体位区别也是主要因素。髁状突动度测 量可以通过加照矫正许氏位更准确的观察。 3.4 临床报道本病发生率相当高 人群中15%～35%的人患有此病[7]。本组患者通过X线检查分析诊断一期患者仅占9%，说明普通X线摄影对功能紊乱期患者敏感性较低，检出者大多为二、三期颞下颌 关节紊乱综合征。更早期的检查有赖于MRI或关节造影。 综上所述, 普通X线检查能良好显示关节间隙情况、关节骨性结 构的器质性改变以及关节形态、运动变化等，对二、三期颞下颌关节紊 乱综合征敏感度高，在颞下颌关节紊乱综合征的诊断、鉴别诊断和预后 判断方面具有重要意义。 【参考文献】 1 胡敏，尹音，主编.现代颞下颌关节影像诊断学.北京：人民军医出版社，1996.81 2 Miller VJ，Bookhan V，Brummer D.A mouth opening indexfor patients with temporomandibular disorders Journal of OralRehabilitation，1999.06 3 秦霞南，龙星，李金荣.颞下颌关节骨关节病临床病理研究.口腔医学研究，2005.04 4 李勇，史宗道.髁状突移动度对关节紊乱病诊断价值的 初步探讨.临床口腔医学杂志，1999.02 5 张新海，王美青，林珠.颞颌关节紊乱综合征患者颞颌关节X线骨质改变观察.华西口腔医学杂志，2000.02 6 叶进湖.颞下颌关节骨性结构的定量测定及三维重建.中国学位论文文摘数据库，2001 7 李峰.无症状颞下颌关节的磁共振成像研究进展[J].国外医学口腔医学分册，2000，27(1):35-38 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！