三种药物治疗方法在绝经后女性节育环嵌顿取环术中的对比

三种药物治疗在绝经后女性节育环嵌顿取环术中的对比 三种药物治疗方法在绝经后女性节育环嵌顿取环术中的对比 摘要:目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇、口服补佳乐、己烯雌酚三种用药方式在绝经后女性节育环嵌顿取环术中的应用效果。方法 回顾分析我县计生服务站2009年1月,2013年1月开展的节育环嵌顿取环手术130例，其中术前使用米非司酮配无米索前列醇药物44例为A组，口服补佳乐35例为B组，阴道塞用己烯雌酚29例为C组，将同期未进行药物治疗22例患者作为对照组，收集4组患者的临床治疗情况，并开展分析比较。结果 A组44例米非司酮组患者手术成功率为97.62%，在手术时间、术中出血量等情况中显著好于其他3组(P0.05)，有可比性。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 常规检查血常规及心电图、并监测血压情况;妇科检查排除生殖器炎症、肿瘤及子宫畸形;B 超确认金属节育器在宫腔内，以及部分器体嵌入子宫肌壁，四组患者均无应用相应药物禁忌证。有炎症者，经治疗后复查至正常后再行取环。A组44例，术前予米非司酮50 mg，口服，2次/d，用药2d，第3d米索前列醇 400μg阴道塞用后2h行取环术;B组35例，术前开始口服补佳乐1 mg，1次/d，用药10d后取环;C组29例，阴道塞用己烯雌酚0.25mg，1次/d，共 10 d 后取环。对照组22例不作处理，检查后直接取环。 1.2.2 操作方法 消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈右上唇，探针了解宫腔深度和宫腔方向，扩张宫口，从4.5号扩张器开始，扩至5.5,6.0号。小号刮匙于宫壁轻刮1,2w，了解节育器位置以及使嵌顿节育器松动。取环钩伸入宫腔，钩住节育环下缘后缓慢向下牵引，待节育环露出宫颈外口时，用血管钳钳夹住节育环，配合另一把血管钳两手交替并牵拉，将节育环缓慢取出后观察其完整性。 1.2.3 观察指标 宫颈扩张程度:以探针或取环钩可以轻松进出宫颈为有效，不能进入为无效;手术操作时间:放置窥器到取出窥器所用的时间。 1.2.4 术后处理 术后留站观察2h，观察患者一般情况以及有无胃肠道反应等，常规一代头孢类抗生素加甲硝唑抗炎治疗3,5d，预防感染。术后1个月内禁同房、盆浴。节育环取出时发现断裂者，术后复查B超或盆腔平片。 1.3 统计学方法 利用SPSS 11.0统计学软件，计量资料采用均数?差(x?s)表示，组间比较采用 t 检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 A组44例米非司酮组患者的手术成功率高(97.62%)、手术时间短、患者腹痛持续时间短，与其他3组相比差异显著(P<0.05)。口服补佳乐组与阴道塞用己烯雌酚组相比，均无差异;而以上两组与对照组相比，手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间无差异，但宫颈扩张情况、手术成功率相比差异显著(P<0.05)，以上取环失败者改用宫腔镜下取环(见表1)。 3 讨论 宫内节育器是育龄妇女最常选用的避孕节育措施之一。由于绝经后妇女卵巢功能的衰退，雌激素低落，生殖器官出现萎缩，子宫萎缩、宫腔狭窄，加重了宫内节育器对子宫内膜及肌壁的损伤，容易使宫内节育器错位、嵌顿，导致宫内节育器取出困难甚至断裂;宫颈变短变硬，缺乏弹性，宫口难以扩张，取环时器械通过宫颈管困难，甚至不能通过宫颈管，导致取环失败。一般绝经后6个月,1年应该取出节育器。绝经时间长取宫内节育器，如不进行详细检查和充分的宫颈准备而盲目操作，易出现宫内节育器断裂、子宫穿孔的危险;甚至有部分患者因子宫穿孔或宫内节育器断裂需进腹行子宫切除手术，给女性患者带来很大痛苦，造成肉体上创伤，更加重经济上负担。 米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3,5倍， 这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配[2]，孕激素抑制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原分解加强。另外，米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH)的活性。PGDH 是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素尤其是PGF2α明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化。米非司酮服药后48h，对宫颈作用较好。米索前列醇为人工合成PGE类似物，具有兴奋子宫平滑肌作用[3]。米非司酮同时配合米索前列醇，使宫颈进一步软化，宫口扩张;子宫收缩使嵌顿的 IUD 与宫壁产生错位，从而有利于术中取环时扩张宫颈、宫内节育器易于取出。 综述，米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后节育环部分嵌顿取环安全、有效、成功率高、副作用小，值得推广。 参考文献: [1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2009:364. [2]Shao Q X.Pharmacokinetics of mifeprostone mates misoprostol using in first trimester pregnancy interruption[J].J Pract Obst Gynecol(in Chinese)，2000，16(10):581. [3]蒋初照，徐丽琼.米索前列醇预防剖宫产术后出血100例临床观察[J].实用药物与临床，2008，11(3):162-163.编辑/刘小燕