病灶切除后创面邮票植皮治疗骶尾部藏毛窦11例临床分析

病灶切除后创面邮票植皮治疗骶尾部藏毛窦11例临床分析 病灶切除后创面邮票植皮治疗骶尾部藏毛 窦11例临床分析 医师杂志(电子版)2012年4月第6卷第7期ChinJClinicians(ElectronicEdition 病灶切除后创面邮票植皮治疗骶尾部藏毛窦11例临床分析 李玉英金鑫罗维民李洪杰 藏毛窦是一种罕见的肛周良性疾病,病变部位多位于肛门 后尾骨处背侧,其临床表现多为骶尾部的小窦道,当发生感染时 会有局部红肿疼痛和脓性分泌物溢出.藏毛窦手术总体可 分为切除病灶后缝合创面和切除病灶后敞开创面两种手段,但 不论采取何种手术方式,都面临伤口愈合缓慢,感染及复发的风 险.我科白2008年以来对11例藏毛窦患者实施手术切除病灶 后敞开创面并配合邮票植皮的方法治疗,所有患者伤口愈合良 好,整体疗效满意,最长随访时间14个月未见复发,现报道 如下. 一 ,资料与方法 1.一般资料:所有病例均来自广州中医药大学第一附属医 院肛肠科住院部,1l例患者病史3个月至5年,其中男9例,女2 例,平均年龄28.8岁;术前通过肛门指检,直肠腔内超声,盆腔 MR等检查确诊为骶尾部藏毛窦,其中3例患者至少接受过1次 藏毛窦手术,余8例患者为首次就诊;有5例患者骶尾部感染 部分患者于窦道内可扪 症状人院,余患者均表现为骶尾部窦道, 及毛发.所有患者入院前均未在我院行手术治疗藏毛窦. 2.治疗方法:患者术前ld给予清洁灌肠2次行肠道准备, 患者手术体位均采用折刀位,在硬腰联合麻醉下接受手术.麻 醉起效后常规消毒骶尾部及肛周(图1),沿窦道走形将窦道完 全切开,清除其内腐烂组织,并使用电刀彻底止m(图2).再根 据患者病灶局部感染情况选择植皮时期:对于骶尾部无明显感 染的患者即取贴近月T门的刃厚皮瓣4块(大小约0.8cmx 0.8cm),将其用生理盐水浸泡5min后贴至创面,用凡纱浸泡安 而碘后局部包扎,再覆以敷料(图3);对于骶尾部感染明的患 者切除病灶后敞开创面,通畅局部引流,待4—6d后感染消除, 创面肉芽新鲜后,再按上述方法行邮票植皮. 所有植皮术后患者均嘱患者暂禁大便2d,植皮3d后给予 术口换药,使用安而碘隔着凡纱局部外擦,注意保护移植的皮 瓣,观察4d后若发现皮瓣变黑坏死,及时给予清除坏死组织并 根据实际情况考虑冉次移植皮瓣. 二,结果 患者平均手术时间为25.8min,平均术巾{Il血约2ml,术后 当晚仅有1例女性患者需肌肉注射曲马朵止痛,患者住院时间 13,16d(平均时间为14.2d),从植皮之日计算伤口完全愈合 时间,平均为15.4d;出院后对患者进行门诊及电话随访,随访 时间3,14个月,随访期间无患者出现疾病复发,l例患者术后 2个月冈肛裂再次就诊,给予保守治疗后痊愈,余患者于随访期 间未…现肌周疾病. 三,讨论 藏毛窦属于一种较罕见的月T周良性疾病.其病可以分为 先天性和后天获得两方面,在胚胎3,5周神经管闭合过程巾, DOI:l0.3877/ema.j.issn.1674-0785.2012.07.067 作者单位:510405广州I{I医药大学第一附属医院肛肠科 通讯作者:李玉英,Email:lyy3855@163.con ? 临床经验? 由于脊柱背部巾线部位的神经外胚层和皮肤外胚层分离不完全 而形成先天性上皮残留或凹陷…;后天性因素主要因为臀部反 复摩擦导致体毛刺人皮肤,形成一个负压的短管道,但毛发脱落 即被吸入短管道,聚集于皮下脂肪层内形成"异物"12J.目前认 为肥胖及体毛较多的人群更易患此病,这可能南于较深的臀沟 和浓密的体毛更容易滋生多汗潮湿的环境,有利于细菌的 生长. 手术治疗是公认的有效治疗手段,但是尚无一个"标准"的 藏毛窦切除术式,单纯的切除病灶后敞开创面具有创伤小,手术 难度低的优点,但是术口愈合时间长;切除病灶后缝合创面往往 需要通过皮瓣修补,虽然愈合时间相对较短,但是手术创面较 大,缝合时难以把握骶尾部皮肤的张力,容易发生伤口裂开,局 部感染等并发症.研究表明,这两种手术方法在复发率,1年后 伤El愈合情况方面并无明显差异,但南于单纯切除并敞开创面 的手术风险相对较小,且操作简单,可能更容易被临床医师和患 者所接受. Abramson在1954年最早提f_II藏毛窦的局部病灶切除并敞 开创面的手术方式J,我们在沿用这个经典术式的同时配合邮 票植皮,既做到了微创和简化手术步骤的目的,同时也能有效缩 短伤口愈合时间,11例患者的伤El完全愈合时间平均为15.4d (图4),远远低于国外报道的单纯切除敞开创面的伤口愈合时 间(41,91d),与切除后做皮瓣修补缝合的创面愈合时间相仿 (1O,27d)J.患者对手术的耐受程度良好,围手术期未现 感染,…血等严重并发症,术后的随访期间也未见疾病复发,说 明这种手术方法安全可行,同时治疗效果也是令人满意的.我 们从手术巾总结的经验主要有以下几点:(1)沿窦道走形切开窦 道是基本的手术范同,若窦道内有坏死组织可给予清除,不必要 大范同切除窦道周同的皮下及脂肪组织,如果窦道底面为正常 皮肤,可给予保留;(2)对于骶尾部感染的患者,需等感染消除, 创面肉芽组织新鲜时才可植皮;(3)移植皮瓣的数量最好在4块 ,以降 左右,以保证上皮细胞存活率,植皮的部位建议远离月T门低粪便污染的可能;(4)注意对皮瓣的修剪,最好用尖刀将其削 溥至刃厚皮片,不能遗留皮下脂肪,皮瓣不宜过大,面积最好为 0.8omx0.8cm;(5)换药时注意隔着凡纱对创面进行消毒,以 防移动未完全贴附的皮瓣. (本文图片见光盘) 参考文献 [1]程征海,王淑贤,杨志国,等.sVJL藏毛窦脓肿合Ji椎管内脓肿lO 例诊治体会.疑难病杂,2007,6:489-490. [2]杨明,岳嘉宁.骶尾部大而积软组织伴窦道形成破溃.Il一国实?外 科杂,2006,26:63I-632. [3]SchoellerT,WechselbergerG,OttoA,eta1.DefiniteSUrgicaltreatment ofcomplicatedrecurrentpilonidaldiseasewithamodifiedfasciocutane— OUSV—Yadvancementflap.Surg,1997,121:258-263. 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(收稿【J期:2011—11.24) (本义编辑:马超) 李玉英,金鑫,罗维民,等.病灶切除后创面邮票植皮治疗骶尾部藏毛窦11例临床分 析[J/CD].中华临床医师杂.恙:电子版,2012,6(7):1932. 重组人内皮抑素联合CAG治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病 一 例并文献复习 祖璎玲宋永平刘玉章刘丽娜房佰俊 急性淋巴细胞自血病(acutelymphocyticleukemia,ALL)是血 液系统常见的恶性肿瘤,近年来其疗效已有所提高,但缓解率较 低.且缓解后易复发,故积极寻找新的方法在当前至关重要.近 年来,有临床研究证实,阿克拉霉素(ACR),阿糖胞苷(Ara—C)联 合重组人粒细胞集落刺激凶子(G-CSF),即CAG方案治疗难治 性T.ALL是有效的"引.最新数据显示,新生管参与了白m病 的发生及进展.有研究发现,白fffL病患者骨髓中微血管的密 度增加.6引,为抗m管生成药物在白血病中的治疗提供了依据. 重组人内皮抑素(recombinanthumanendostatin,rhES,商品名:恩 度)是新型抗肿瘤靶向治疗药物,能够特异性地作用于新生血管 的内皮,抑制新生血管形成,起到抗肿瘤生长及转移的作用. 目前,有研究证实rhES在体外有抑制急性白血病细胞增殖 的作用],但rhES是否可以治疗人类自血病还未得到证实.得 益于上述研究的启发,我们尝试用rhES联合CAG方案,治疗1 例难治性T.ALL,并取得良好效果,现报道如下. 一 ,病历资料 患者男,43岁.l天I"乏力,苍白4个月,眼睑水肿20余天"于 2005年8月12日就诊于我院.血常规示:WBC2.9×10/L,Hb 54L,PLT99×10/L,骨髓象示:增生明显活跃,原始及幼稚淋 巴细胞占64%,形态大致正常.染色体核型正常.流式细胞学 示:幼稚细胞和母细胞样细胞占54%,表达CD34,CD10,CD7, TdT,不表达CD2.考虑早期前体T—ALL.治疗:2005年8月l4 日始给予VDCLP方案化疗1个周期,达完全缓解(completere— mission,CR).冈未找到合适供者,未行异基冈造m干细胞移植. 先后给予ID—MIX+Ara—C,Hyper?CVAD—A,COATP,VMCP,MTZ+ ID.Ara-c及POMP等方案巩固化疗25周期,期间骨髓呈CR状 态.2010年2月1日骨髓象示:增生明显减低,幼淋细胞7.5%, 细胞形态大致正常;血常规示:WBC0.6×10/L,Hb120s/L, DOI:10.3877/ema.j.issn.1674-0785.2012.07.068 基金项目:国家F1然科学基金(30900637,81070398) 作者单位:450003郑州大学附属肿瘤医院血液科 通讯作者:房佰俊,Email:fdation@126.COrn PLT45×10/L.2010年2月23日追加VMCLP方案化疗1周期 后,查骨髓象示:增生活跃,幼淋占1%,细胞形态大致正常.先 后给予VMCLP,EOAP,CDLP,EA等方案巩固化疗8周期,期间 骨髓象呈CR状态.2011年2月10日骨髓象示:增生减低,G/E = 2.03:1,原淋+幼淋占4l%,细胞形态大致正常,流式细胞学 示:幼稚细胞和母细胞样细胞占35%,表达CD34,CD7,TdT,伴 CD13表达.染色体核型正常.考虑复发.2011年2月11日给 予恩度联合CAG方案(恩度15mg/d第2,15d静脉注射,ACR 10mg/d,第1—14d静脉注射,Ara—C20mgq12h,第1,14d皮 下注射,G.CSF每12h150g,第1—28d皮下注射)化疗1个周 期,期间患者一般状况良好,无明湿化疗不良反应.2011年3月 1513骨髓象示:增生尚活跃,幼淋占2%,细胞形态大致正常. 流式细胞学示:未见明显幼稚细胞.达CR1.2011年4月2日 查骨髓象示:增生活跃,幼淋占24%,细胞形态大致正常,考虑二 次复发.于2011年4月4日给予VMLP方案(VDS2mg/d第1 天静脉注射,MIT20mg/d,第l,3,5天静脉注射,PDN每8h 20mg第1—13d口服)化疗1周期,2011年5月13日骨髓象示: 有核细胞增生活跃,原淋+幼淋占57%,细胞形态大致正常.流 式细胞学示:幼稚细胞和母细胞样细胞占46%,表达CD34, CD7,TdT,伴CD33表达.于2011年5月1413再次给予恩度联 合CAG方案(恩度15mg/d,第4—17d静脉注射,ACR10mg/ d,第1,14d静脉注射,Ara—e每12h20mg,第1,14d皮下注 射,G.CSF每12h150la,g,第1,20d皮下注射)化疗1个周期 后,查骨髓象示:增生减低,原淋+幼淋占27%,细胞形态大致正 常.流式细胞学示:幼稚细胞和母细胞样细胞占16%,表达 CD34,CD7,TdT.后再次给予该方案化疗1个周期后,骨髓象 示:增生活跃,未见原淋及幼淋.流式细胞学示:未见明显幼稚 细胞.达OR2.2011年7月22日再次给予该方案化疗1个周 期后,骨髓象示:有核细胞增生活跃,幼淋占0.5%.应用恩度联 . 合CAG方案化疗后,KPS评分均为90分 二,讨论 实体瘤新生血管的形成在肿瘤生长,浸润和转移过程巾至 关重要.rhES是一种血管生成抑制剂,它能有效抑制血管内皮