人工耳蜗植入术围手术期护理

人工耳蜗植入术围手术期护理 人工耳蜗植入术围手术期护理 科技信息专题论述 人工耳蜗植八术围手术期护理 安徽省立医院任秀芹 [摘要]为了进一步探讨人工耳蜗植入术围手术期的护理常规,以期促进耳聋患者的术后听力言语康复,本文通过对行人工耳蜗手 术的121例患者进行围手术期护理,所有人工耳蜗植入患者手术成功,均未出现并发症.由此可见,积极有效的护理措施是保证手术 成功的重要因素. [关键词]人工耳蜗植入围手术期护理 人工耳蜗实质上是一种特殊的声一电转换电子装置,其工作原理 是:将环境中的机械声信号转换为电信号,并将该电信号通过电极传人 病人耳蜗,刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉.人 工耳蜗植入术是目前治疗重度和极重度感音神经性耳聋唯一有效的治 疗方法.我院2009年1月一20l1年10月采用多导人工耳蜗对121例重 度,极重度耳聋患者进行了人工耳蜗植入术,并给予精心护理,疗效满 意.现将围手术期护理体会报告如下: 1.临床资料 1_1一般资料:本组共有重度及极重度感音神经性耳聋患者121例, 男76例,女45例,年龄0.8,19岁.经过严格的术前评估,其中一例伴 有智力发育迟缓. 1.2方法:取耳后大"s"形切口,磨开乳突开放面神经耳窝,暴露圆 窗后行耳蜗钻孑L,做植入床并固定植入体,电极插入鼓阶,参考电极埋 于颞骨表面,切口逐层缝合后电极阻抗试验正常. 1.3结果:本组病人手术过程顺利,术后住院7—1O天,经过细致的 检查,治疗及护理,未出现电极脱落,感染,出血,面瘫及淋巴瘘等并发 症,出院1个月后开机调试,并进行语言听力康复训练,已获得较好听 说能力,远期效果正在观察中. 2.护理 2.1术前护理 2.】_1心理护理:本病患者多为年龄幼小,且不能像正常人用言语交 流,只能通过视觉及触觉感知的人,故其或多或少存在着自卑,消极,孤 僻的心理和倔强的性格.护理人员要多深入病房,陪患儿看或做游 戏,通过手语,口型等与患儿沟通,取得患儿的信任;并经常鼓励,称赞 患儿,建立亲切的认知感,减少患儿对手术的恐惧. 另由于多数家长对患儿植人人工耳蜗后听力的恢复抱有很高的期 望值,也就隐藏着对手术后效果不理想的不认知性.因此,减轻期望 值,以平和的心态去理性的接受手术是术前最主要的心理沟通的内 容.要让家属和患儿明白,提高听力的关键不仅在于手术的成功与否, 更重要的是植人人工电子耳蜗装置以后的语言听力重建,特别是语前 聋的患儿更要做好长期语训治疗的心理准备. 2.1.2健康教育:健康教育应贯穿患者住院过程的始终.人工耳蜗 是一种高科技的人工脏器,正因为其所具有的高科技特点,使得人工耳 蜗植人工作中很多相关知识不能被患者及家属所了解,甚至是误解. 只有通过我们在临床工作中不断加强对患者及家属的健康教育,利用 一 切与患者接触的机会,随时随地进行人工耳蜗有关知识的讲解,介 绍,使患者及家属对有关的治疗,护理及康复知识有个必要的了解,才 能积极配合医务人员的工作,充分发挥家庭支持系统的作用,为人工耳 蜗取得稳定,长远的疗效奠定基础. 2.1.3术前准备: 2.1.3.1术前常规准备:常规行血常规,心,肝,肾,功能及出凝血功 能,cT,磁共振检查,听力检查以了解耳蜗,听神经及中枢神经情况.术 前一日备皮,备皮范围为耳周4_-16cm,备皮毕洗头,沐浴,术前晚通知 患者禁食水时间,术晨做好全麻手术的常规准备. 2.1.3.2术前护理人员的知识准备:术前应充分了解病人的病情,与 医生探讨手术后可能发生的并发症,如损伤面神经,感染,出血,排异反 应,电极失败等,并学会观察,做到心中有数. 2.1.4预防感染:病房定时开窗通风,保持空气清新,指导家属根据 气温适时给患儿增减衣服,防止上呼吸遭感染.并注意患儿体温变化, 如有上感,应积极治疗,待痊愈后再行手术. 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理:全麻术后应去枕平卧6小时,头偏向健侧,防 止患侧耳部受压.患儿苏醒后,因头部加压包扎不适,往往表现为哭 -—— 424-.—— 闹,躁动,此时应控制患儿头部摆动,避免植入部件移位,损伤,并注意 保护患儿,防止坠床,抓挠伤口,勿使留置针脱落等.告知家属术后三 天患儿应以卧床休息为主,以后逐渐增加活动量,并注意伤口的保护, 防电极脱位. 2.2.2防止电极脱落或移位:人工耳蜗植入后,术中牢固固定电极, 术后外耳部加压包扎1周.术后当日绝对卧床休息,避免剧烈头部运 动和下颌运动,防止电极脱落移位是护理的重点.因此,术后教育患儿 不要过猛,过快转动头部,不可做剧烈的头部运动,限制跑,跳,避免患 儿头部受到强烈震动,以免损坏电子耳蜗内部的接收刺激器,导致电子 耳蜗装置失灵. 2.2.3饮食指导:一般全麻术后6小时可先试饮水,如无不适可进流 质,次日可进半流饮食,避免进食干,硬,粗糙等刺激性食物,以免用力 咀嚼时引起耳部不适,每日进食新鲜蔬菜,水果,多饮水,保持大便通畅. 2.2.4术后并发症的观察 2.2.4.1预防感染:术中损伤所致感染或对高仿生物,高密度异物的 排异,是引起感染的主要原因.故必须密切观察患者体温的变化,注意 保持敷料清洁,干燥,遵医嘱予以足量抗生素来预防感染.另外,还需 预防患儿呼吸道感染,定时开窗通风,保持空气新鲜,鼓励患儿多饮水. 2.2.4.2观察有无面瘫发生:术后应仔细观察患儿有无面部抽搐,眼 睑闭合不全,进食时味觉减退或消失,口角歪斜等症状,如有此类症状 出现,应立即报告医生,并做好跟部护理,预防面肌萎缩. 2.2.4_3颅内并发症的观察和护理:由于手术是将电子耳蜗插于内 耳鼓阶,可触及外淋巴液,对于CT不能检查出来的内耳畸形患者,术 中,术后均会出现淋巴瘘;而鼓阶外淋巴液借蜗小管与蛛网膜相通,术 后通过降颅压和抗感染治疗,可以减少淋巴瘘的发生,预防颅内感染. 此外,最重要的是密切观察患者的基本生命体征,意识和瞳孑L情 况,检查是否颈项强直,主动询问患者是否感到头痛,恶心等不适. 2.3出院指导 2.3.1按时开机,定期调试:嘱家长术后一个月来医院开机,最初 1—2周调试一次,以后增加为每1—2个月调试一次,参数稳定后每年调 试一次. 2,3.2语训的配合:开机前要求患儿家长说普通话,为患儿语训做准 备.开机后要求家长不要让患儿看口型学发音,要从不同角度给患儿 声刺激,以口语交流为首选.如条件允许最好鼓励患儿及家长到聋儿 康复中心接受专业训练. 2.3.3正确使用和保养人工耳蜗:嘱患者家长认真阅读耳蜗维护说 明书,做到防水,防静电,防磁及禁做MR[检查,少做cT检查,及时更换 电池,同时嘱其如出现情况及时联系医生和耳蜗公司. 参考文献 [1]孔维佳,周梁,许庚,王斌全着耳鼻咽喉头颈外科学北京:人民 卫生出版社.20057. f2]林宇华,全素梅,董尚朴人工电子耳蜗植入术病人的护理[}jl中 华护理杂,6-,2000,35(2):88—89 [3]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑 委员会.人工耳蜗植入工作指南.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,39(2): 66-68. [4]张燕,宋碧英内耳手术围手术期护理]重庆医学,2006,35(5): 403, [5]尼帕克人工耳蜗植入原理与实践[M].北京人民卫生出版社, 2003.18O. [6]刘先娟,张述华.394~,1.z_v--~-@,L,vgN手术期护理[J],医学理 论与实践,2010,23(4):485.