【doc】不对称乳房美容整形治疗的探讨

【doc】不对称乳房美容整形治疗的探讨 不对称乳房美容整形治疗的探讨 中华医学美学美容杂志2001年1O月第10卷第5期ChinJ!sth&Cosmet.October.2004,Vo1.10.No.5 不对称乳房美容整形治疗的探讨 张波余力王健朱昌 ? 临床论着? 【摘要】目的探讨各种不同类型的不对称乳房的手术治疗方法.方法对48例不同类型的不对 称乳房者,分别采用不同的乳房成形术进行矫治,其中包括两侧不同容积的乳房假体隆乳术(19例),单 侧隆乳术(11例),切除两侧不同体积的乳房组织乳房缩小成形术(9例),单侧乳房部分切除术(2例),单 侧乳房脂肪抽吸术(1例),一侧巨乳房缩小成形术,一侧乳房悬吊术(3例),一侧乳房悬吊,一侧隆乳术(2 例),单侧乳房悬吊(1例).结果1例因乳房新皱襞下皮肤,皮下组织过多,进行了再次整复术.1例乳 房悬吊术后半年,继发轻度下垂.1例因原乳腺组织切除过多且伴有乳房局部较大瘢痕,乳房前外侧稍 有凹陷,形态不够满意.其余各例都取得了满意或基本满意的效果.结论对不对称乳房应针对不同 的类型采用不同的术式治疗,不对称乳房的检查和测量应力求准确.以便达到尽可能的对称. 【关键词】不对称;乳房;美容整形 AnalysisofestheticanaplastyforthebreastasymmetryzHANGBoULi,wAGJianeta1.De— partmentofPlasticandRPf0fr"ffPSurgery,Shanghai9thPeopleSHospital,ShanghaiSecon d MedicalUniversitv.Shangha200011.China [Abstract]ObjectiveToprovideclinicalexperienceandsuggestionofmammaplastyafterdiscus singthedifferentsurgicalwayforrepairingthedifferenttypesofbreastasymmetry.MethodsDifferent mammaplastywasusedtorepair48casesofbreastasymmetry.including19casesofbreastaugmentation withdifferentvolumeoneachside,11casesofunilateralbreastaugmentation,9casesofbreastreduction afterdifferentVOlumeresectiononeachside.2casesofunilateralpartialbreastresection.1caseoflipo— suctiononunilateralside,3casesofbreastreductionononesideandbreastsuspendonanotherside,2 casesofbreastsuspensionononesideandaugmentationontheotherside,and1caseofonlysuspension onunilateralbreast.Results0necaseneededtoberepairedatsecondstagebecauseoftOOmuchskinand tissueonthebreastinferiorfold.1casehadSlightptosisinhalfyearafterbreastsuspension.1casehad unfavorableresultwithconcaveontheanteriorlateralsidebecauseofmoregalactophoretissuesresection andseverescars.Apartfrommentionedabove,therestofallhadfavorableandsatisfactoryresults.Con— clusionForbreastasymmetryanaplasty,differentmammaplastyshouldbeusedfordifferenttypes. Measuringandexaminingthebreastasymmetryshouldbecorrectforaguaranteeofsymmetryresult. [Keywords]Asymmetry;Breast;Anaplasty 丰满匀称,大小适宜,两侧对称的乳房,能充分 体现女性优美的体形曲线.因先天性,生理性,病理 性或医源性造成两侧乳房的不对称,不仅失去了乳 房的美感,并带来严重的心理障碍,影响生活质量. 自1998年以来,我们对48例各种不同类型的不对 称乳房,应用不同的术式进行整复手术,取得了较为 满意的效果. 资料与方法 一 ,临床资料 本组共48例,年龄23,46岁.未婚12例,已 婚36例.因先天性乳房发育不良或哺乳后乳腺萎 作者单位:200011上海,上海第二医科大学附属第九人民医院 整复外科 ,, 誓 缩的两侧不对称性小乳房19例,各种原因导致一侧 乳房发育过小11例,两侧乳房过度增生伴体积不对 称9例,单侧乳房偏大3例,一侧乳房肥大,另侧乳 房下垂3例,一侧小乳房,一侧乳房下垂2例,单侧 乳房下垂1例.两侧采用不同容积的假体隆乳19 例.单侧隆乳11例,采用切除两侧不同体积量的乳 房组织行乳房缩小术9例,单侧乳房部分切除2例, 单侧乳房行脂肪抽吸术1例,一侧巨乳房缩小,一侧 乳房悬吊术3例,一侧乳房悬吊,一侧隆乳术2例, 单侧乳房悬吊术1例.两侧乳房体积最大相差630 ml,最小25ml,两侧锁乳线长最大相差11cm,最小 2CITI. 二,方法 1.乳房体积及位置的测量:为了使术后的乳房 ?*堂2?^月?h{ 太小酵可雅对称,术前对乳房体积址行准确地测量 并-j葬…两侧乳房的滩积差是必须的前提.北们自 制J乳房体积测量器..(匿1]利用乳房可挤压堂 形的特点.将乳席组织纳人J.一嘲柱形容器中.推动 饿容器呵移动的膳面,薪压乳掰使之成为网+}体.通 矗}算圆柱俸的底面积与高的乘积即可获得术前乳 房较精确的怵视值.射乳房下垂昔.术莳脯壮确测 莆其锁乳线和脚乳拽.井根据菇身高'蚀乳线般为 身高的11.5)或其他确定正常剥头位置的方 法'.怀出新的乳头位置.保证手术幅M倒0乳房 的刘张: ,.… 2.疆侧不对称乳房埕育良的矫清刘两佩乳 房世育不良岫受术蚩.庄分别删量出其术柏乳房休 帮l后.根据璧术誊的体型和安求.结台乳屑曲美学标 准?选择相盥的两个不同容机的艘傩通常此粪 受术者两删的轧房体{{=!差大多彳F50掘I丘(值 更太者r』建捧单侧降乳为直)根擗目前他崩的假 体.凶每个型号问寄视相筹_为25mI,我仃1接如下原 则选样:术前两侧乳房体积差<15nI.选择相f司容 桃的帜:体积>I5?"而<4utTl1.哇择两倒容识 相差?n1】们腔体t体揪差~-4[im1而(,7n1I.则选 扦两删窨积柑差50ml的麒悼州为假体容静{每增 加25nI.腻体底盘直径也捃应增大苦阿侧假f 容积相斧讨大,将兵影响两倒乳房的术形态.慑 肟.诃垃隆乳术.将假体置人于脚太肌下(圈2) 3.侧乳房发育不趣的骄洁:对一侧乳房雎胃 不足?另一侧蟹求堆持原状昔.可分别删世两侧的乳 扁体积后.计算?l两侧柏滩积差由于是将乳房假 体置人胸人胍下.肌肉的张套对手术后乳窿柏宪 度有所降低.困此需在此差值的基础上增加8o mI?即置人的很体弃袒血野艟删乳房体收+cit) iiiI,行患侧隆乳术图3) 4.单侧乳府肥大的矫冶:应分圳驯世出阿侧的 乳房体秘.如果帽整较^.则太的侧杼巨乳店缩小 战形术.l相差不大.血坷过检盘判断乳房增大是乳 腺增生为主+址是脂肪堆积主,分别鼙用乳房部分 切除术或脂腑抽暇术治疗. 5.侧不对张:肥人乳房的怕疗:列两侧乳腺过 度增生^侗不对称青.扯分别侧量出冀术前乳房体 积后?报据受术者的要求及体型,慢计需切陈的乳房 体穰最通常情况下受术者周长期巡受臣乳房带来 的使种『瘾苫.大皋希颦术后曲裂詹体积宁,I,勃?. 膻于考啦书确定两姗乳房应去除的体税量后. 按常规进行巨乳鹰小成形术为碲睬术后两删乳 崭的体积相等术巾我们利用阿甚水德定律.通过排 水法计算所切陈曲乳J胃体积.以进到术后两侧房 对称的l触果 ? 删乳房垂而对侧为小乳房,巨乳房或正 常乳房的矫浩.如对伽为小乳房或正常大小柏乳 房.伍设计垂侧新乳儿位置时,成以对删的乳为 准震用的术式.轻度乳房下垂者.选择乳晕耶状切 臼进行乳房悬吊.这种术术后遗留的瘴癌较小. 重度的乳岛下垂,删选择垂直蒂告"或改 舢为-, 照的Marehae法"进行乳屏总mI.如列侧小乳 雇,隆乳术后体积的大小垃与下垂矫正后的乳房 甫I等.如对删为邑乳房.术前应接标准确定新的乳 头竹置.然后以下垂删的乳房体积为基准.洲量出博 『圳乳房柏体秘差.决定巨乳房侧所需切除的乳房体 母?舒别进行乳房悬吊术和巨乳房缩小成形木 (图l】 结果 奉钥部分受术背经过3月王2下的随沸.I 制乳扁新镀疑下皮肤皮下组纵过多,进行r再次链复术.j侧乳房悬术后半年.叉出现继轷窿下 垂;l例闻躁乳腺蛆纵切躲过多且伴有乳房局部较 走砸琅?钆房正的丽稍有凹.傅忐不够埋想.其余 静例均取得r满意或基本满意的散粜 讨论 一 ,优美的乳房血像是对称的美啦的乳房 优夹的乳房小仅体现在其形态和质感.也与 剐梅性紧鹰相戈.两侧大小母殊,形态各异的乳房. 倪可带米优电的心理盟担,吐L给嗥活蒙了阴孵. 锤位性的乳房都有其各白的特点.乳离整形的目 的水位是使乳房体积增大挺拔,而且阿侧对称.与 一 ?lm船?乳乳#前立静轧畸帆斯lnm1孔体18uT【llb雎乱卡日置^乳 悼悻州丹剐是悯斯!.侧为~SIlflll皤j删小乳苗a.陲乳柏?m220mLkR丰 .A^水精硅箍&乳虑供悼目4乳d乳簋.件古侧,轧晕坏k#E乳培. 乳因术 H?2A…t…lbrulb…rnLiuII【}J1…f1nrk,h2Il?fw1ihIl?l_hBh【^fd bt……{……h1l…nfhnthd…f226mld2sOmlFig3Um10mImi…1日abb"0H ….tkvnI…0Fbothid…^托O?Ib.fc-u1tdftcrIh…A…0aI8lII?…plaDId…F4M… tla.^.r"ren…f……wivh……f|11p…d…1?b.T?L?f【?rd'_u……'p"ynll1 ?lE"t'Jd…In?口rrc"…nt…J【1ld 体形相和谐 二,精确删量乳房体税 杠发现两侧乳房仆f}l有差肆后.如但凭书者舳 经验.只经权略们瑚测估算.琏定等L廊假体的窖钗或 切除乳房的组织最.常带有盲目忭.手术舌的教果难 以预料此.若敞取得较完美的效果.术前必须 进行精确地体积测量.以拄许多作者曾报道多补估 算,删量乳房体钗的方{击.但因其制作复朵或撵作繁 琐而未被广泛采用根摒乳房曲柔韧性,受外力后 借态易盔.能将其充盘在?十容器巾的特点.拽们设 计制造丁乳房体积测量器1满床应用证实.襁作方 便,潮磕准确,无痛苦,效果较女 三垃择术式 针对各种临床现不一的乳房1削器畸形.在 选择手术方法假悻的形盎和材料时必耀因县体情 况而舁侧如.行删隆乳术时t不仅衙考虑乳魇大 小随与对侧接近或相同,其丁暖志l扭不能忽视在遗 抨假体刚一使术后的乳房在人小.形态上均能与列 侧较为对休.同理.在施秆乳房缩小或悬吊同定手 术时.府根据乳腭巨大或下垂的程旋,选择丰丑应的手 术方i击. 四.两侧乳房不可稚完全对称 j一 I_-- 中华医学美学美容杂志2004年l0月第l0卷第5期 ChinJMedAesth&Cosmet.October.2004.Vo1.10.No.5 尽管在术前做了精确的手术设计,选择了合理 的治疗方案,但由于两侧的皮肤张力,皮下组织和乳 腺组织的含量,肌肉的发达程度均有较大的差别,加 之任何术式均非尽善尽美,各有其局限性,因此,术 后仍存在一定程度的不对称也在所难免,术前应向 受术者解释说明. 参考文献 1张波.乳房体积测量器的设计及临床应用.临床医学美容杂志. ? 269? l996.2:l83—184. 2方彰林.主编.乳房美容外科手术学.北京:北京出版杜.1994.14— 21. 3张渡.杨川.余力.国人隆乳术乳房假体容积的预测.中华医学美 容杂志.1998.3:卜3. 4张涤生.主编.实用美容外科学.上海:上海科学技术出版杜. 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(收籀日期:2003-06—16) 口内入路隆下颌联合颊脂垫切除治疗下颌后缩畸形 张立平徐永成 女性椭圆形脸是东方人公认的美丽脸型一.其轮廓主 要取决于颞部,颧部,颊部,下颌区,下颌角等因素. 一 ,临床资料 本组42例.18,35岁.全部为女性,均以小下颌或下颌 后绾为理由求诊.要求行隆下颌手术. 二,手术方法 在拟填充颏部用亚甲蓝标出颏正中线颏前缘,并标出两 侧充填范围. 采用口内入路在下颌前庭沟正中沟底1.5cm处,牙龈 侧切一长约3,4cm切口.达骨膜下.用骨膜剥离器按标记 的范围剥离出腔隙.应用已塑好型的国产硅橡胶下颌假体 置入已剥离好的腔隙.分层缝合切口. 在口内黏膜颊侧.避开腮腺导管切开约2cm的切口.切 透颊肌,用止血钳夹牵出颊脂垫.同法去除对侧颊脂垫.切 口全层缝合,术后面颊部加压包扎. 三,结果 42例受术者.随访6个月.除出现术区感染及偏斜各1 例外.均取得满意的效果. 四,讨论 颏部对面部下1/3的轮廓影响较明显.标准的颏部长 度.以软组织鼻根点和鼻下点对眶耳孔平面(即FH)线所傲 的两条垂直线来判断颏前点的位置.合适的颏前点应在这两 条垂直线之间.颜面协调的结构应区分为上.中,下三等份. 而面下三分之一部.又以上唇,下唇及颏部分为上,中,下三 等份来判断颏的形态位置是否合适.据此确立颏成形术,颏 部骨段的移动方向和距离.镧定手术方案. 颊脂垫贴于颊肌表面.由体部和颊突部组成.是一扁长 形的脂肪组织.外被一层菲薄的结缔组织膜.它的前内和上 部贴于上颌骨骨膜.下部贴于颊肌的后部.颊突位于咀嚼 肌,笑肌和颧肌之间.颊突可分成两种类型.单叶型和双叶 作者单位:100013北京.和平里医院(张立平);北京黄寺美容外 科医院(徐永成) ? 经验? 型.它的作用是保证周围肌肉的滑动功能.EgyediE测得 颊脂垫的平均厚度为6mm,面积为10cm.Stuzin等.澳I 得其平均重量为9.3g(8.0,l1.5g).平均体积为9.6ml (11.3,11.9m1). 过于发达的颊脂垫可使颊部组织凸出,.颊窝消失,面 部轮廓线不显.呈现丰满,肥胖的面容.失去和谐美;且这种 肥大的颊脂垫,不会因年龄增加而随皮下脂肪减少而缩小. 可通过手术切除[4.在下颌角肥大整形术中常规切除颊脂 垫以降低中面部的丰满,以体现女性妩媚的外表". 对于小下颌或下颌后绾的受术者,常存在下颌角肥大及 中面部的过度丰满,在门诊病例中应用假体口内入路隆下 颌.同时切除颊脂垫.能够增强隆下颌术后的效果,简单易 行.且口内入路术后不遗留瘢痕.是受术者较能接受的一种 手术.对于下颌后绾较轻的受术者是手术的首选.我们通过 临床观察.在治疗下颌后绾同时摘除颊脂肪垫.能够从整体 上取得最佳效果. 参考文献 lBartlettSP.WornomI.WhiatakerL九Evaluationoffacialskele— talaestheticsandsurgicalplanning.ClinPlastSurg.1991.18:l一 9. 2EgyediP.Utilizationoforo-antraland/orthebuccaIfadpadfor closureoforo-na~lcommunications.JMaxillofacSurg.1977.5: 24l一244. 3StuzinJM.WagstromL,KawamotoHK.eta1.Theanatomyand clinicalapplicationsofthebuccalfatpad.PlastReoonstrSurg. 1990.85:29—37. 4MatarassoBuccalfatpadexcision:aestheticimprovententofthe midface.AnnPlaStSurg.199l,26:4l3—4l8. 5ZideB.GiraysonB.MclarthyJG|Cephalometricanalysisfor mandibularsurgery:part?.PlastReconstrSurg.1982.69:155一 l64. 6RcncevicRMas.~etermusclehyperatrophyaetiologyandtherapy. 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