腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高原因分析

腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高原因 腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并 PETCO2异常升高原因分析 第19卷第2期 2000正 山东生物医学工程 ShandongJournalofBiomedicalEngineering Vo1.19No.2 20? 9%,稀释度为34--54%.由于血液稀释使原本J噙高的ET水平明显降低;CPB中通过很 好的供氧,人工心肺机的充分氧合,有效灌注使组织缺血缺氧状态得到改善,从而使ET 合成分泌减少;CPB期间心脏处于冷跳状态,电机械括动停止,心肺的代谢活动降低至最 低点,此时心肺基本被排除于循环之外,即使心肺仍有一定的合成分泌ET的微弱功能, 也无法直接进入到体外循环中;麻醉中芬太尼的应用,可能抑制血管内皮细胞ET的分泌 或释放”.术后两小时ET水平比CPB中明显升高(P<0.05),可能与停止CPB后利尿 剂的应用利尿脱水使血液稀释减轻有关;同时手术损伤内皮细胞以及术后两小时麻醉作 用基率消失,病人刨伤刺激,心率增快使ET分泌释放增加.术后ET虽然明显高于CPB 中,但较术前明显偏低(P<0.05】.其原因可能是心内畸形和心内病变得以纠正后病人 血流动力学和组织缺血缺氧逐渐改善所致. 参考文献 1H.~myenM?alJThoralc日vdiova~surg.1992.1031384,1386 2KnotheCHctJCarSiovascPhavraaco1.1992.20664,670 3岛玉山等心内直税手术期间麻醉对先天性心脏麝患者血浆内皮寮的影响中华麻醉学杂志,1994,t4(4):299, 1资料 高成杰田昭涛 (济南麻育25003”尺 患者男性,45岁,因胆总管结石拟行腹腔镜胆囊切除,胆总管探查取石,胆肠吻合术, 术前心肺功能正常,无甲亢病史.安定10mg,阿托品0.5mg术前30rain肌注;人室后哌 替啶50rag,异丙嗪25rag静滴;10rain后2%硫喷妥钠20m1,琥珀胆碱100rag静推,快速 诱导经口明视气管内插管(ID8.5),麻醉维持瑕人安氟醚,哌库溴铵间 断静推维持肌 松,机械通气:VT12rnl?kg一,f12次/分,I:E:1:2.应用StOl-g公司2O升全自动气腹机 以8’min的气流量向腹内注入c(h,压力维持在10—14mm~,气腹时间210rain.采 用美国产508型天创监测仪连续监测SBP,MAP,DBP,HR,SP02;西德产”Drager”监测仪 连续监测PETC(h动脉血气分析标本采集取自右足背动脉. 人工气腹初期无任何合并症,BP,FIR,svo2平稳,PETCO2波动在34—40mmI-Ig.但 到气腹60rain后,患者PETC02升到50mmHg,增大通气量及频率,PETCCh仍继续上升, ? ]3? 7, 口匕匕=_ 手Jl1.一Tr上I一 锨,镀一 第l9卷第2期 2000芷 山东生物医学工程 ShandongJournalofBiomedicalEngineering vol19No2 20肿 75rain时升到65mmHg,此时患者体温正常.更换碱石灰及检查呼吸机活瓣功能正常,更 换麻醉呼吸机,延长砰气时间至I:E:1:3,均无效果.PETCOz继续升高.90min时高达 31mmHg~多方寻找原因束果的情况下.发现病人面部,颈部,胸腹壁,向下蔓延至双下 肢.广泛的皮下气肿.按压时.气体在皮下组织移动.握雪感明显.此时病人BP138/ 87mmHg.HR130bpm.双侧呼吸音存在,腹腔镜检查腰肌完好,所有套管针位置正常,元 气胸征象.气管内插管位置正常.立即改用手控过度通气,同时.行腹部排气.暂停手术 10ram.PETCO:降至49mm.Hg.再行气腹,继续手术,PETCO=再次升高,采用上述同样方 法,至术毕PETCO2仍维持在50mmHg左右的较高水平.其阉SPO2始终维持在99%, 并于120rain时,动脉血气Pa194.8mmHg,PaCo280.8mmHg,PH值7.124.术毕在人 工机械通气下PETCO2逐渐下降,过渡到自主砰吸,PETCO=在 36--39mmHg之间.呼之 能应,拔除气管内导管.同时动脉血气分析PacO297.2mmHg,PaCO2538mmHg,PH值 7.236.安返病房.术后随访,皮下气肿24h后消失.患者7天后痊愈出院. 2结果 围麻醉期各监测指标见1.动脉血气分析及PETCO2测值见表2. 裹1置廓醉期各监蠢指标的变化 ,eaCO~Po2BE?AB招P?c …(盯?nHg)(1IllTIHg)(retool/L){r,g~/L)(minor/L)(mmot/L)(mmHg) 术中i20时7】248081948—5541.32519654 拔管时723653.8972—5.240622.2l9937 3讨论 据文献报告,腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7%【1J,但像本例这样太面积 皮下气肿,未见有报道.腹腔镜手术中.病人出现单纯皮下气肿.常见的厦因有”】:最 初穿刺或完成气腹后.套管针曾进人皮下组织.致使co2进人皮下间隙;气腹针穿刺时由 于穿刺位置不当而至皮下间隙;套管针的位置不当或部分拔出或周围漏气;筋膜切开过长 或腹内压过高.理想的腹内压应保持在10—20mmHg.过高的腹内压会加剧co2逸出腹 腔,导致皮下气肿的发生.本便病人皮下气肿发生最可能的原因是最初穿刺或完成气腹 后.套管针曾进人皮下组织或部分拔出套管周围漏气.也有人”认为气管插管时损伤气 遭或正压呼吸时压力过高损伤胸膜.可造成皮下气肿或纵膈气肿.并且皮下气肿伴有气 ? l4? 第19卷第2期 2000年 山东生物医学工程 ShandongJournaloiBiomedicalEngineering Vo119No.2 20? 胸发生者,在腹腔镜文献中也有散在报道.但腹腔内气体通过完好的膈肌进人胸腔的机 理不清楚.BanymI’认为气体可能沿横膈的主动脉或食管裂孔进人纵膈,然后穿破入胸膜 腔.因而当发生皮下气肿时.应警惕是否同时伴有气胸的发生.本例病人只是单纯的皮 下气肿. 所以.一旦发现大面积皮下气肿并PETCO2极度升高,宜尽快结束手术或放弃腹腔 镜气腹改行开腹手术为安全.本倒病人大面积皮下气肿发生后.常规增加通气量不能使 PETCO2降低,反而继续升高.为保其安全,在严密监测PETCO2变化的同时,尽快结束手 术.未对患者造成危害,并适时做了血气分析对照检查.并注意到术毕应使PETCC~缓 慢下降,以免导致”CO2排出综台症” 大面积皮下气肿形成后,PETCOz异常升高.并呈逐渐上升趋势,与动脉血气分析结 果相符,腹部手术中PETCOz与PaCO2的相关性已被证实”.说明PETCO2具有连续性 监铡的优点.尤其适用于心肺功能正常患者,可准确及时反映血中cO2的情况.并且 PETC~监测功能及时发现腹腔镜空腹手术中cO2栓塞的早期征象.发生CO2气栓时. PETCO2迅速上升”.全身麻醉下.准确及时监铡cO2气腹后PETC02变化,对于提高 腹腔镜手术的安全性具有重要意义. 箩卡叱干注射凌佑床?石辟历 盐酸尼卡地平注射液临床验证 ? 地董扈益王芹李云婷 (济南市中心医境席砗科,济南250013) 小结 尺’72.牛 盐酸尼卡地平是新型钙通道阻滞荮.其抑制细胞外钙离子内流.就血管而言,橙弛平 滑肌.舒张血管,导致血压下降.临床主要用于治疗高血压.使用盐酸尼卡地平注射液在 术中降压已有报道,但多为进口药物.本研究采用进口同类药物为对照,进行验证组盐酸 尼卡地平注射渡在手术期间治疗高血压的疗效观察 1药品与方法 验证组(T组)盐酸尼卡地乎注射液由山东省医药工业研究所研制(批号960902).对 照组(c组)药品为日本山之内制药株式会社生产(批号A008901). 选择有高血压病史或术中出现高血压情况[血压超过21.33/12.67KPa(160/ 95mmhg)]的病人6O倒,男29例,女31例;年龄18,65岁,体重49,78Kg.ASAI,? 级,不合并心肝脑肺肾严重障碍.排除孕妇,哺乳期及绝经期前后妇女.排除有药物过敏 史者.6O倒病人随机分为验证组(T组)和对照组(C组),每组各3O侧.病人需降压时 静脉注射盐酸尼卡地平注射液20ug/Kg(稀释后15s内注完).全过程连续监测无创动脉 压.详细记录用药前,用药后1,5,1O,15,2O,3O,40,50,60rain时血流动力学变化;每组各 取10倒病人行用药前及用药后30min血气及血生化测定及用药前及用药后24h肝肾功 一 j一