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中心静脉压

2017-09-07 4页 doc 15KB 76阅读

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中心静脉压中心静脉压监测应用常规 一、 CVP的含义 中心静脉压(central venous pressure)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 正常值:5-12cmH2O. 15-20 cmH2O,提示输液过多或心功能不全。 二、监测的目的及临床意义 通过对CVP的测定,可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能,以指导术后补液量,避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血容量,心功能,心包填塞有着重大意义。 三、CVP的适应症 1、 各类重症休克及需抢救的危重病人 2、 脱水、失血和血容量不足...
中心静脉压
中心静脉压监测应用常规 一、 CVP的含义 中心静脉压(central venous pressure)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 正常值:5-12cmH2O. <5 cmH2O,示血容量不足. >15-20 cmH2O,提示输液过多或心功能不全。 二、监测的目的及临床意义 通过对CVP的测定,可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能,以指导术后补液量,避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血容量,心功能,心包填塞有着重大意义。 三、CVP的适应症 1、 各类重症休克及需抢救的危重病人 2、 脱水、失血和血容量不足 3、 心力衰竭和低排综合征 4、 大量输血和换血疗法 5、 静脉输液给药(如静脉高浓度给KCL等)和静脉高营养疗法 6、 心血管及其它大而复杂的手术 四、制作简易CVP流程 1、用物 无菌生理盐水、网兜、输液器、三通管、静脉输液延长管、压力刻度尺、直尺、无菌玻璃安瓶、胶布、输液架、无菌剪 2、 (1)将输液架放置病人床旁,嘱患者平卧,用直尺零点对准右侧腋中线第4肋间,相当于右心房水平,确定零点校零,再把压力刻度尺贴与输液架上。(胶布条为30CM) (2)将三通管前后两端分别与静脉输液延长管(近心端连接股静脉、颈静脉穿刺的双单腔输液管之主管)和输液器,侧端连接测压管,排尽空气。 (3)用无菌剪,剪30CM输液管道,测压管上端用无菌玻璃安瓶保护,并固定在压力刻度尺上。 (4)固定三通管,三通管固定在零点位置,注意要固定稳妥牢固,防止管道脱落造成出血。 (5)转动三通,开通输液器与测压管,将无菌生理盐水通过输液器注入测压管内,液面高 度应比评估的高出2-4 cmH2O(不能将水注出测压管外)。 (6)再次转动三通管,使测压管与中心静脉管相通,同时,打开中心静脉置管处三通管,测压。 (7)当测压管内的液面下降至不能下降时,对应的刻度胶布条上的数字,即为当时的CVP值。 (8)测压完毕后,要及时将深静脉置管处三通转到输液位置,继续补液,以免堵塞静脉。 五、同时监测CVP与BP的比较意义 BP? 提示血容量不足,应补充血容量。 CVP? CVP? BP? 提示心功能不全,应减慢输液速度,强心 CVP? BP正常 提示容量负荷过重或心力衰竭,应强心利尿。 CVP进行性? BP进行性? 提示严重心功能不全或心包填塞,应强心、利尿、心包引流。 CVP? BP? 提示周围血管阻力增大,循环血量多,可应用血管扩张剂和利尿剂,停止输血输液。 CVP正常 BP? 提示心功能不全或血容量不足,可做补液试验: 用 NS 250ml ivgtt 5-10min (40-60d?分) BP? CVP不变 提示血容量不足 BP不变 CVP?3-5 cmH2O. 提示心功能不全 六、监测CVP的注意事项 1、 CVP管可做为输液途径,未测压时可保持持续输液。 2、 测量时,只能通过液面下降测压,不可让静脉血回流入监测管道。 3、 防进气,当CVP为负值时,很容易吸入空气,导致空气栓塞。 4、 防感染,穿刺部位每日消毒一次,测压管每日更换。有污染时,随时更换。在中心静脉 置管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。 5、 监测时,嘱患者平平卧,使零点与患者右心房保持在同一水平上,病人改变体位时要重 新调节零点。 6、 监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物,以免测压时药物输入 中断或输入过快,引起病情变化。 7、 如使用呼吸机正压通气PEEP治疗,吸气压大于245KP(25 cmH2O.)时,胸内压增加, 会影响CVP值,测压时可暂脱呼吸机。 8、 咳嗽,吸痰,呕吐,躁动,抽蓄均影响CVP值,应在安静后10-15min后监测。 9、 如怀疑有官腔堵塞时,不能强冲注,先回抽,无法抽吸动,只能拔除,以防止血块栓塞。 拔除深静脉置管后,需按压穿刺处10min以上,用无菌纱布覆盖,保护穿刺点。 CVP高于或低于正常范围时,应及时医生进行处理。 10、 七、影响CVP的因素 1、病理因素 CVP升高见于右心房及左或右心室心力衰竭,心房颤动,肺梗塞,支气管痉挛,输血补液过量,纵膈压迫,张力性气胸及血胸,慢性肺部疾病,心包填塞,缩窄性心包炎,腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病。CVP降低的原因有失血、脱水引起的低血容量。 2、神经体液因素 交感神经兴奋,儿茶酚胺,抗利利尿激素,肾素和醛固酮等分泌增加,血管张力增加会使CVP上升。相反,某些扩血管活性药物会使CVP降低。 3、药物因素 快速补液,输入去甲肾上腺素等血管收缩药物,CVP会上升。扩血管药物或心功能不全用洋地黄等后,在输入5%GS或脂肪乳后测压,CVP会降低,所以冲管要用等渗液。 4、其它因素 缺氧,肺血管收缩,气管插管,气管切开,患者挣扎货骚动,胸内压升高,腹腔手术和压迫等会使CVP升高;麻醉过深或椎管内麻醉时,零点位置不正确,体位偏高,CVP会偏低;气管插管过深至右心室,CVP会偏低,过浅CVP偏高;三通过多,气泡等都会影响CVP的值。
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