老年支气管镜检查单次静脉推注咪唑安定ED50的测定和意义

老年支气管镜检查单次静脉推注咪唑安定ED50的测定和意义 【摘要】 目的 检测老年支气管镜检患者镇静时单次静脉推注咪唑安定达到入睡水平的ED50，指导药物的临床用量。方法 将60岁以上的老年支气管镜检患者查列入干预对象，随机分为五组，检查前按0.04、0.06、0.08、0.10、0.12 mg/kg的剂量给予咪唑安定静脉推注，以入睡、呼唤无迅速应答为，probit法计算患者静脉推注咪唑安定的ED50。结果 共完成了76例的干预观察，probit法计算的患者入睡标准静脉推注咪唑安定ED50为0.063 mg/kg，95%可信区间为0.031~0.091 mg/kg。结论 老年肺病患者支气管镜检查镇静时静脉推注咪唑安定达到入睡水平的ED50是偏低的，临床应用中应予关注。 【关键词】支气管镜检查;咪唑安定;ED50 老年肺病患者由于肺部病变的存在本身就造成着中枢反应功能一定程度的下降，在需要做支气管镜检查术前麻醉镇静时可能对诱导药物敏感，出现严重的呼吸抑制,1,。为此，需要对此特殊人群的用药效果进行ED50观测，指导临床选择合适的剂量。 1 资料与方法 1.1 研究对象 60岁以上需要做支气管镜检查，无检查禁忌并取得知情同意的患者。 1.2 方法 按随机的原则将顺次检查的60岁以上患者分为五组，每组完成至少十例的观察。检查按照纤维支气管镜操作指南,2,给予2%的利多卡因5 ml分3次对鼻腔和咽喉的黏膜进行表面麻醉，然后建立静脉通道，20 s内按0.04、0.06、0.08、0.10、0.12 mg/kg的等级剂量结合体重给予咪唑安定静脉推注，辅助镇静，观察5 min内入睡情况，标准参照Ramsay,3,分级法，以入睡，呼唤无迅速应答为符合要求。记录每组的发生例数。 1.3 统计学方法 计量资料表示用(x?s)，组间对比用t检验，计数资料采用χ² 检验，P<0.05为差异有统计学意义根据probit法,4,计算患者静脉推注咪唑安定的ED50以及95%的可信区间。 2 结果 按共完成了76例患者的观察检测。各组患者的特征对比无显著性差异，具有可比性。各组患者的特征参数见表1、2。 根据probit法计算软件，求得患者静脉推注咪唑安定的ED50以及95%的可信区间，结果为咪唑安定的ED50=0.063 mg/kg，95%的可信区间为0.031~0.095 mg/kg。 3 讨论 老年肺病患者进行支气管镜检查时选择咪唑安定做辅助镇静的效果是好的，可以提高插入的顺从和减少气道对刺激的一系列反应，稳定心肺功能，遗忘效应,4,也有助患者减少痛苦记忆便于接受再次的检查消除恐惧。但如果在镜检室没有的辅助呼吸设备，可能因老年个体的差异性,5,，某些敏感患者可出现呼吸抑制或唤醒延迟造成后续处理上的麻烦。一般气 管镜检查非治疗的患者需要早期入睡快，期间能够配合一定的咳嗽排痰响应，20 min后能快速恢复就足够了，不必要过深的入睡。本例实验以入睡，唤醒延迟为标准，根据probit法软件计算咪唑安定的ED50为0.063 mg/kg以及95%的可信区间为0.031~0.095 mg/kg，结果显示为，比常规患者0.10 mg/kg的剂量小。可在临床时间中指导老年人的合适用量。 参考文献 ,1, 刘存明,张国楼,王忠云，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨.临床麻醉学杂志，2005(1):20-22. ,2, 中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版).中华结核和呼吸杂志，2008,31(1):14. ,3, Ramsay MA，Savage TM，Simpson BR，et al.Controlled sedation with alphaxolone.BMJ，1974，2:656-659. ,4, 夏结来,徐雷.记数资料的统计模型.疾病控制杂志，2003,(7):81-84. ,5, 梁建忠,李蕴瑶,梁海云，等.咪达唑仑在老年患者支气管镜检查中的镇静作用.新医学，2004,35(7):411-413.