泌尿系感染

泌尿系感染 泌尿系感染(UTI)的治疗 定义:尿系感染是由细菌引起的(上尿路感染)肾盂肾炎、(下尿路感染)膀胱炎、尿道炎等病的总称。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。 致病菌:引起泌尿系炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。 急性单纯性泌尿系感染多由一种病原菌引起，慢性、反复发作的感染，可能有先天性泌尿系异常，大约有1/2,1/3的病人有膀胱、输尿管反流，或有结石、慢性肾功能不全等症 肠道革兰阴性杆菌:大肠埃希菌(>70,)、变形杆菌、克雷白杆菌、不动杆菌 其他:肠球菌、葡萄球菌、真菌(多见于糖尿病和免疫缺陷者)、支原体、衣原体、病毒 病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 绿脓杆菌,尿路器械检查后;变形杆菌、克雷白杆菌,尿路结石者;凝固酶阴性葡萄球 菌,性生活活跃妇女 厌氧菌罕见，偶可见于复杂性UTI 尿路感染的诊断 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断。(真性细菌尿定义:膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;清 5洁中段尿定量培养?10,ml，且为单种细菌) 2疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染;细菌定量培养? 10,ml，为常见致病菌，拟诊尿路感染。 经验治疗: 急性非复杂性下尿路感染 初发病人在治疗时宜用毒性小、口服，价格低，疗程通常为3~5天: 复方新诺明2片，bid 环丙沙星0.25g，bid 阿莫西林/棒酸0.5~1g，tid 急性肾盂肾炎 伴发热等全身症状明显 注射给药，疗程至少14天，一般2~4周;热退后可改为口服给药。 再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎 疗程需更长，常需4~6周，必要时可采取联合用药 环丙沙星0.25g，q12h 氧氟沙星0.2g，q12h 头孢曲松1g，q12h 妊娠期尿路感染 选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。不宜用四环素类、氯霉素、喹 诺酮类。 常用 阿莫西林0.25g，每8小时1次 头孢拉定0.25g，1日4次 治疗时间以大于2周为宜 留置导尿管相关尿路感染 应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意皮葡萄球菌等革兰阳性菌 对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式