兰大一院神经病学重点

兰大一院神经病学重点 神经病学 重点整理 (兰大第一临床) 大脑半球分额叶，顶叶，颞叶和枕叶 额叶的主要功能区包括:1皮质运动区，支配对侧半身的随意运动;2运动前区与联合运动和姿势调节有关;3皮质侧视中枢司双眼同向侧视运动;4书写中枢5运动性语言中枢管理语言运动;额叶前部与记忆，判断，抽象思维，情感和冲动行为 顶叶的功能分区包括:1皮质感觉区，接受对侧肢体的深浅感觉信息;2运用中枢，与复杂动作和劳动技巧;3视觉性语言中枢，理解看到的文字和符号的皮质中枢 颞叶的生理功能区包括:1感觉性语言中枢2听觉中枢3嗅觉中枢4颞叶前部与记忆联想和高级神经活动有关5颞叶3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级肢体能做抗 阻力动作，但不完全 5级正常肌力 腰椎穿刺的适应证:1留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染蛛网膜下腔出血等的诊断;2测量颅 并发症1低颅压综合症(侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力在60~80mmH2O以下)2脑疝形成3神经根痛 侧卧位的正常压力: 一般成人为 80~180mmH2O，大于200mmH2O提示颅大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫，轻偏瘫，面瘫和舌瘫，伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损出现失语和失用;颈治疗目的:消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。预防药物治疗:1抗血小板聚集剂:减少微栓子发生，阿司匹林，氯吡格雷 2抗凝药物 包括肝素，低分子肝素和华法林 TIA的外科治疗:血管治疗原则:1超早期治疗:力争发病后今早选用最佳治疗2个体化治疗:根据患者年龄缺血性卒中类型病情严重程度采取最适当的治疗3整体化治疗:采取针对性治疗的同时，进行支持疗法，对症治疗和早期康复治疗 脑栓塞是指各种栓子随血流进 入颅3脑干出血:脑桥出血 中脑出血，延髓出血，小脑出血，脑室出血 治疗原则:安静卧床，脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率，残疾率和减少复发 重点:脑出血与脑梗死的鉴别(详见课本) 蛛网膜下腔出血SAH为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一 种临床综合症，病因:颅2手术治疗目 的:根除病因，防止复发 1)动脉瘤的消除是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳办法2)动静脉畸形可采用AVM整块切除术，供血动脉结扎术等 多发性硬化MS是以中枢神经系统 白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。临床表现:起病年龄多在20~40岁，以亚急性起病多见，空间和时间多发性，临床症状特点:肢体无力(不对称偏瘫常见)感觉异常(肢体躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷，蚁走感，瘙痒感以及尖锐烧灼样疼痛)眼部症状(急性视神经炎或球后视神经炎)共济失调，发作症状(强直痉挛，感觉异常，构音障碍，共济失调，癫痫和疼痛不适)精神症状(抑郁，易怒和脾气暴躁)其他症状(膀胱功能障碍) 临床分型1复发-缓解(R-R)型MS 临床最常见，85% 2继发进展(SP)型MS R-R型患者经过一段时间可转为此型，患病25年后80%转为此型 3原发进展型MS 约占10%，起病年龄偏大(40-60)，发病后轻偏瘫或轻截瘫在相当长时间 临床罕见，在原发进展型病程基础上同时伴急性复发 5良性型MS 约占10%，病程呈现自发缓解 治疗目的:抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期采用对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。 复发缓解型MS治疗:皮质类固醇，β-干扰素 ，大剂量免疫球