经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理

经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理 word格式论文 经尿道前列腺等离子电切术围手术期护 理 【关键词】 尿道 关键词,前列腺增生,离子电切术,护理 前列腺增生,BPH,,是老年男性常见病、多发病,表现为尿频、尿线细、排尿费力、进行性排尿困难等,长期困扰广大患者。等离子双极电切汽化内镜系统是一种与传统单极电切镜不同的全新概念的产品,1998年由英国家乐,Gyrns,公司推出并首先用于临床经尿道前列腺切除术,1,。其作用原理是,它的电切镜同时带有两个电极,一个为工作电极,一个为回路电极,电流通过两个电极产生回路,释放射频能量,将电极周围的导体介质,生理盐水,电离成一等离子束。离子束具有足够的能量,将靶组织破碎汽化,2,。经尿道前列腺等离子电切术,PKRP,有止血好、安全度大,对机体生理功能 影响 小,并发症少等优点。我院自XXXX年10月至今进行PKRP 治疗 前列腺增生66例,取得了满意效 word格式论文 果,现将围手术期护理 总结 如下。 1临床资料 前列腺增生,BPH,患者66例,年龄63,93岁,平均年龄79.4岁,66例中有41例合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性内科疾病,经药物治疗病情稳定,5例因尿潴留留置导尿管,4例合并膀胱结石,1例行耻骨上膀胱造瘘。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1健康指导,向患者介绍PKRP的原理、 方法 、手术效果,并发症及注意事项,减轻患者对接受新手术方法的焦虑情绪,并耐心解释患者提出的各种疑问,使患者心中有数,更好地配合手术。同时了解患者的全身状况,及时治疗,协助体力恢复以适应手术,保证术后按期康复。 word格式论文 2.1.2心理护理,加强心理护理,消除患者紧张情绪。精神紧张或十分注意症状出现者,其术后膀胱痉挛的次数明显增加,3,。重点讲解术后膀胱痉挛的症状及诱发因素,精神紧张与膀胱痉挛的关系等,让患者有充分认识,以减少术后膀胱痉挛的发生。 2.1.3术前留置尿道或造瘘管的病人,应保持引流通畅,以恢复膀胱肌的功能,带管期间预防感染,应施行膀胱冲洗,冲洗时应遵循少量、多次、微温、低压、无菌的原则,每日冲洗2次,同时加强体温监测,观察有无感染症状。 2.1.4由于电切镜经尿道施行手术,患者尿道必须能通过24F探子,术前应协助医生行尿道扩张,如为尿道狭窄者须配合医生反复扩张。 2.1.5术前准备,?做好常规准备,如血常规、出凝血时间,心、肝、肾功能、泌尿系B超、CT、膀胱镜检查等,必要时备血,?皮肤准备,包括腰、腹及会阴部皮肤,以利变更及选择手术方式,?肠道准备,术前6,8h禁饮食,术前一日下午口服10%甘露醇导泻或术前晚清洁灌肠,避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。 word格式论文 2.2术中护理 2.2.1术中应密切观察患者生命体征变化,截石位对患者心、肺功能都有一定影响,因BPH患者往往是老年患者,大多伴有心血管、肺部疾病,护士要随时注意患者的呼吸是否平稳,心率、心律、血压、血氧饱和度及一般情况。 2.2.2及时添加灌洗液,保持持续冲洗,注意控制好灌注水压,保证手术视野清晰,防止血凝块及组织堵塞血管,及时吸出灌洗液。 2.2.3由于术中大量使用灌洗液,一般1,2万ml,要注意为患者保暖,冬天灌洗液适当加温。 2.3术后护理 2.3.1一般护理,术后嘱患者卧床24,48h,严密监测生命体征变化,术后 word格式论文 禁食6,12h后可进食半流质,无腹胀逐渐改为普食,进食易消化营养丰富食物,多进富含粗纤维的食物以防便秘,忌烟酒及辛辣食物。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染,排便次数增多,导致创面出血。嘱患者多饮水,每日饮水量至少2500,3000ml,以增加尿量达到内冲洗的作用。鼓励患者床上适当活动,并进行腿部按摩,必要时使用弹力袜子,防止深静脉血栓形成。 2.3.2管道护理,加强留置尿管的护理,严密观察气囊导尿管固定及通畅情况,确保膀胱持续冲洗及引流通畅,术后常规膀胱冲洗,冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60,70cm,冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节,但保持冲洗液速度与引流速度相一致,如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅,可用大乳头注射器反复冲洗,及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织,保持引流通畅。如术中创面出血较多,止血效果较差,行导尿管气囊压迫止血。并牵引固定者,嘱其活动时大腿不宜弯曲,以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血,并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。准确24h尿量、冲洗液量、单位时间尿量、尿流率等。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2,3次,保持会阴部清洁。行持续膀胱冲洗时,遵守无菌、密闭的原则,防止泌尿系感染。 2.3.3并发症的观察和护理 word格式论文 2.3.3.1出血,护士要密切观察引流液的颜色、性质、量,一般为淡红色,2,3d逐渐转清至拔除导管,如果引流液颜色逐渐加深,或出现较多小血凝块,遵医嘱在冲洗液中,生理盐水500ml,加入麻黄素50mg或垂体后叶素40,50单位,加快冲洗速度,必要时给予冰盐水冲洗,以收缩血管减少出血,同时静脉使用止血药。加强生命体征监测,如引流液呈鲜红色,立即医生,伴有血压下降提示内出血危险,配合医生进行抢救,并做好前列腺开放手术准备。 2.3.3.2膀胱痉挛,BPH手术常见的并发症。表现为患者阵发性下腹痛,明显膀胱憋胀感,有尿意、便意,膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止,发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。患者同时出现心率增快、血压增高。发生膀胱痉挛不仅病人非常痛苦,亦与术后出血及冲洗不畅互为诱因。发生上述症状后,?检查引流管是否通畅,冲洗液是否滴速过快,温度是否过低,尤其是冬天要适当加温,38?,40?,,减少寒冷刺激,减少膀胱痉挛的发生。?适当调整镇痛泵滴速,增加止痛效果。?遵医嘱静脉使用6-542,缓解膀胱痉挛。?加强心理护理,给予心理疏导,嘱其深呼吸,放松全身,耐心抚慰患者,必要时让患者听听 音乐 ,看看电视分散转移注意力。 2.3.3.3感染,该类患者老年高龄多伴有基础性疾病,少数患者术前膀胱造瘘、泌尿系结石梗阻易造成隐性感染,加之手术创伤、机体抵抗力下降,更易发 word格式论文 生泌尿系感染,甚至全身感染。因此必须经常监测患者体温变化,尿常规、血常规及有无膀胱刺激症状。保持会阴部清洁,遵守无菌操作原则,加强尿管护理及尿道口的消毒,按医嘱使用抗生素预防感染。鼓励患者早日下床活动,注意保暖,预防呼吸道感染。 2.3.3.4尿失禁,尿失禁原因,?术后前列腺窝局部炎性水肿,刺激外括约肌关闭机制失灵,?术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低,?增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态。一般为暂时性尿失禁持续数天、数周,大多在1,2周内即可恢复。尿失禁时要做好基础护理,加强皮肤护理,保持床单干燥,保证会阴清洁,勤换衣裤,对不能下床活动者加强翻身,防止褥疮发生。另外嘱患者进行盆底肌锻炼,每天做提肛运动4,6次,每次提肛动作15,20次,促进尿道括约肌的功能恢复。 2.3.4拔管后的护理,术后3,5d尿色变浅即可拔出尿管,拔管动作要轻柔。拔管后嘱患者多饮水,勤解小便。避免腹压增高防止继发出血。鼓励下床活动,但要循序渐进,防止体位性低血压,防止跌倒。离床活动后,逐渐增加活动量,使之顺利度过拔管期。 2.4出院指导,?多饮水,每日2000,3000ml,增加尿量,防止尿液浓缩, word格式论文 达到内冲洗目的。?保持大便通畅,避免用力排便引起腹压增高导致继发性出血。便秘时可服用缓泻剂。?清淡易消化营养丰富食物,忌辛辣或烟酒。暂时尿失禁者,教会病人自我护理的 方法 及注意事项,并嘱其继续进行提肛运动,尽快恢复正常排尿功能。?注意休息,出院后6周内应避免性生活,提重物,长途步行。3个月内避免较激烈运动,按时复查尿流率。 参考 文献 , ,1,杨荣,印志远,主编. 经尿道电切术,,,. 学林出版社,1989,108-409, ,2,梁建波,韦华玉,蒙清贵,玉海. 经尿道前列腺双极电切术与传统TURP术比较,,,. 中国 内镜杂志,2003,9,9,,8-10, ,3,李雪梅,宋波. 膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的 治疗 和护理,,,. 中华护理杂志,2001,26,2,,112,