医院感染诊断标准

医院感染诊断标准 定义 医院感染:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染;医务人员在医院内获得的感染属于医院感染 一、 下列情况属于医院感染 1、 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院 感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染。 2、 本次感染直接与上次住院有关 3、 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙 灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污 染和原来的混合感染) 4、 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染 6、 医务人员在医院工作期间获得的感染 二、下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症现 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断 呼吸系统 一、 上呼吸道感染 临床诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明: 必须排除普通感冒和百感染性病因(过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1、 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 1) 发热 2) 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 3) X线显示肺部有炎性浸润病变 2、 慢性气道疾患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气 肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X 线显示与入院时比较有明显改变或新病变。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1、 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原体 2、 痰细菌定量培养分闻病原菌数?10 6cfu/ml 3、 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4、 经纤维支气管镜或人工气道引采集的下呼吸道分泌物病原菌 ?10 5cfu/ml;经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数?10 4fu/ml; 或经防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌 物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原 菌数必须?10 3cfu/ml 5、 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或 其它特殊病原体。 6、 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 说明: 1、 痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个、低倍视 野和白细胞>25个、低倍视野或鳞状上皮细胞;白细胞?1:2.5; 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与 白细胞同时存在,白细胞数量可以不严格限定. 2、 应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所 致的呼吸道的胸片的改变 3、 病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎;出现肺实质炎 症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标 明。 三、胸膜腔感染 临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数?1000×10 6/L 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 1、 胸水培养分离到病原菌 2、 胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌 说明: 1、 胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可 作出病原学认为诊断。 2、 应强调胸水的厌氧菌培养 3、 邻近部位感染自然扩散而来的胸膜感染，如并发于肺炎、支气 管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染;诊断操作促使感染扩散者 则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺 炎报告，另加注括号标明脓胸。 4、 结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染 5、 病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感 染 心血管系统 一、 侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、新出现心脏杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并下列情况之一: 1、外科手术或病理组织学发现心脏衍生物 2、超声心动图发现衍生物的证据 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 1、 心脏瓣膜或衍生物培养出病原体 2、 临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性 3、 临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌 二、心肌炎或心包炎 符合下术两条之一即可诊断 1、病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它 明确原因可以解释:发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并全并有下列情况之一; 1、有心肌炎或心包炎的异常心电图改变 2、心脏组织病理学检查证据 3、影像学发现心包渗出 2、病人?1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至 少有下列情况之一: 1)、有心肌炎或心包炎的异常心电图改变 2)心脏组织病理学检查证据 3)影像学发现心包渗出 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 1、 心包组织培养出病原菌或外科手术、针吸取物培养出病原 体 2、 在临床诊断基础上，血中抗体阳性(如流感嗜血杆菌、肺 炎球菌)，并排除其它部位感染 血液系统 一、 血管相关性感染 临床诊断 符合下术三条之一即可诊断 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表 现)。 2、 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因 素所致。 3、 经血管介入性操作，发热大于38? ，局部有压痛，无其它原 因可解释。 病原学诊断 导管尖端培养和、或血液培养分离出有意义的病原微生物。 说明: 1、 导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往 返滚动一次，细菌菌数?15fu/平板即为阳性 2、 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数?100cfu/ml,或细菌菌数 相当于对侧同时取血培养的4—10倍aka对侧同时取血培养出同 种细菌 二、败血症 临床诊断 发热大于38?或低体温小于36?可伴有寒战，并合并下列情况之一: 1、 有入侵门户或迁徙灶 2、 有全身中毒症状面无明显感染灶 3、 有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移， 且无其它原因可以解释。 4、 收缩压低于90mmHg,或较原收缩压下降超过40mmHg 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 1、 血液培养分离出病原微生物 2、 血液中检测到病原体的抗原物质 说明: 1、 入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现 新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现打的的非污染菌，均 属另一次医院感染败血症 2、 血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培 养阳性。 3、 血液中发现有病原体抗 原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染 部位无关 4、 血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血 管感染 5、 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。 三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断 必须同时符合下术三种情况才可诊断 1、 从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时 间超过该病原体感染的平均潜伏期 2、 受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性 3、 证实供血员血液存在感染性物质，如:血中查到病原体、免疫 学标志物阳性、病原 DNA或RNA阳性等 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断 1、 血液中找到病原体 2、 血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价 达到诊断水平，或双份血清IgG呈4位升高 3、 组织或体液涂片找到包涵体 4、 病理活检证实 说明: 1、 病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变 2、 艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体 阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。 7、 数