[探析]月经前期(月经延后)的辨证要点及辨证治疗

[探析]月经前期(月经延后)的辨证要点及辨证治疗 月经后期(月经延后)的辨证要点及辨证治疗 月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行。经期正常者称为“月经后期”，亦称为“经期错后”或“经迟”。一般认为要连续出现2个周期以上者方可诊断。若每次仅延后3~5天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。此外，青春期月经初潮后1年内，或围绝经期绝经前，周期时有延后，且无其它证候者，亦不作病论。本病相当于西医学的月经稀发。月经后期伴有经量过少，常可进一步发展为闭经。 【病因病机】 主要病机是精血不足，无以濡养胞宫或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。引起本病的常见原因有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。 【诊断要点】 一、西医诊断要点 1、病史先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷，情志不遂史。 2、症状月经周期延后7天以上，甚至延后3~5个月一行，但经期基本正常者。或可伴有经量及经期的异常，一般认为需连续出现2个月经周期以上。 3、辅助检查通过BBT测定、阴道细胞学、宫颈黏液结晶等检查及内分泌激素测定，了解性腺功能。B超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不足者，多有发育不良的体征。 二、中医辨证要点 本病的辩证，应根据月经的量、色、质，结合全身证候及苔脉辨其虚、实、寒、热。本病以月经后期错后7天以上，但经期基本正常为辩证要点。 1、一般以后期量多、色黯淡、质清稀、腰酸腿软为肾虚。 2、后期量少、色淡质稀、头晕心悸为血虚。 3、后期量少、色淡质稀、小腹隐痛、喜暖喜按为虚寒。 4、后期量少、色黯或色块、小腹冷痛拒按为实寒。 5、后期量少或正常、色黯红或有块、小腹胀而痛为气滞。 本病若伴经量过少，可发展为闭经。临证时应重视经量的变化。 三、鉴别诊断 1、早孕 育龄期妇女，月经过期不来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查子宫体增大、变软、宫颈着色;妊娠试验阳性反应，B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上现，且停经前多有月经失调病史。 2、月经先后无定期 两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而延后1~2 周。本病的月经周期没有提前，只有推后，甚至延后3~5个月一行。 3、妊娠期出血 月经后期伴有阴道流血，量、色、质异于平时，或伴小腹疼痛者，应与胎漏、胎动不安、堕胎、异位妊娠相鉴别。可通过妊娠试验及B超等排出妊娠。 4、虚寒证与实寒证须鉴别 血寒型月经后期有虚寒和实寒之分，临床辨证主要从月经的量、色、质以及临床相关症状着手。虚寒证月经量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按;实寒证月经量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。 【辨证施治】 一、治疗原则 本病的治疗原则，以调整周期为主，应重在平时。治法应本着“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补肾养血，或温经养血，实证治以活血行滞，理气行滞。虚实夹杂者，分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。 二、分证论治 月经后期主要症状是月经周期的改变，延后超过7天，要连续2个周期以上。可伴有经量减少。 、肾虚证 1 主症:月经周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。 治法:治以补肾益气，养血调经。 方药:方用大补元煎、当归地黄饮。常用药物:如人参、当归、熟地、山茱萸、怀山药、杜仲、枸杞子、怀牛膝、炙甘草等。 若月经量少者，加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经;带下量多者，加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带;若月经错后过久者，加肉桂、牛膝以温经活血，引血下行。若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵脾等，以温肾阳，强腰膝;带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固摄止带。脾气不足者，加黄芪、升麻、白术。 2、血虚证 主症:周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵空痛，或头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌质淡红，苔薄、脉细无力。 治法:治以补血养营，益气调经。 方药:常用大补元煎、人参养荣汤。常用药物:如人参、怀山药。、甘草、当归、熟地、枸杞、山萸肉、杜仲、五味子等。 若脾虚不运，食少便溏者，去当归，酌加白术、扁豆、砂仁，以增强健脾和胃之力;心悸少寐者，加远志、五味子，以交通心肾，宁心安神;如血虚阴亏，兼潮热、盗汗、心烦者，加女贞子、墨旱莲、地骨皮，以养阴清虚热。若月经过少者，去五味子，加丹参、鸡血藤;若经行小腹隐隐作痛者，重用白芍，加阿胶、香附。 3、虚寒证 主症:月经延后、量少、色淡红、质清稀、小腹隐痛、喜暖喜按，面色晄白， 腰酸无力、小便清长、大便稀溏，舌淡、苔白，脉沉迟或脉沉无力。 治法:治以温经扶阳，养血调经。 方药:常用方剂为金匮温经汤或艾附暖宫丸或大营煎。常用药物:如生地、川芎、芍药、阿胶、丹参、桂枝、肉桂、黄芪、人参、白术、红枣、甘草、牛膝等若阳虚甚，症见畏寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加补骨脂、巴戟天、仙灵脾等，以温肾助阳;若经行小腹痛者，加巴戟天、小茴香、香附。 4、湿寒证 主症:月经周期延后、量少、色黯有块、小腹冷痛拒按、得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌质淡黯，苔白，脉沉紧或沉迟。 治法:治以温经散寒，活血调经。 方药:常用温经汤。常用药物:如桂枝、茯苓、高良姜、当归、熟地、阿胶、红花、莪术附子、白术、胡椒、小茴香等。 若经量过多，则去莪术、牛膝活血祛瘀之品，酌加炮姜、艾叶炭以温经止血;若腹痛据按，时下血块者，加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。若经行腹痛，气滞明显者，加香附、乌药、延胡索，以散寒行滞止痛;若月经过少者，加丹参、益母草、鸡血藤，以养血活血调经。 5、气滞证 主症:月经周期延后、量少或正常、色黯红、或有血块、小腹胀痛，或精神抑郁、胸胁乳房胀痛，舌质正常或红、苔薄白或微黄，脉弦或弦数者。 治法:治以理气行滞，活血调经。 方药:常用方剂为乌药汤。常用药物:如香附、乌药、延胡索、川楝子、川芎、广郁金等。 若经量过少者，加鸡血藤、丹参、川芎，以活血调经;若小腹胀痛甚者，加获术、延胡索，以理气行滞止痛;胸胁、乳房胀痛明显者，酌加柴胡、郁金、川楝子、王不留行，以疏肝解郁，理气通络止痛;若月经量多，色红，心烦者，为肝郁化火，行经期酌加茜草炭、地榆、焦扼子，以清热止血。 6、痰湿证 主症:经期错后，量少，色淡，质豁，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治法:治以燥湿化痰，活血调经。 方药:方用芎归二陈汤。常用药物:如川芎、当归、青陈皮、半夏、瓜萎、苍白术、茯苓等。 若脾虚食少，神倦乏力者，加人参、白术;脘闷呕恶者，加砂仁、枳壳;白带量多者，加苍术、车前子。