小腿前外侧群肌的应用解剖

小腿前外侧群肌的应用解剖 小腿前外侧群肌的侧用解 11 1 2 3剖谷方葛兆茹赵振美王赵保唐勇 (11 解剖室学教研 ,271000 21 附院 属医 31 泰山院第一医学教学医 )院 内容提要 目的 赵小腿下 1/ 3 的骨髓炎和其赵赵性修赵提供赵意的肌它瓣 。方法 用 30 具成 人的尸 体,采用赵赵赵次解剖法 ,赵赵了小腿前群和外赵群各肌 ,并卡数用游赵尺赵量了有赵的据 。赵 果 赵赵小腿前 、外赵群各肌肌腹 ,均可不同程度地覆盖小腿下 1/ 3 的前赵内面 。赵赵 除赵骨前肌和 骨赵肌腓因受功能的限制外 ,其各肌均可移植它 。 ;;3 ;;;侧侧侧 趾赵伸肌 拇赵伸肌 第 腓骨肌 腓骨短肌 肌瓣 赵用解剖 小腿下 1/ 3 ,尤其是赵骨的前内赵面 ,因赵赵1/ 3 的面赵 。覆盖赵骨前赵面下内 赵缺乏 ,血液供赵差 ,赵域的骨髓个区炎 、赵赵以 及2 侧 各赵原因所致的赵赵缺赵 ,仍是外科治赵的一 大赵赵 ,1 果自 1966 年 Ger和他的同事用赵皮运的 肌瓣一 211 被赵赵的小腿前 、外赵群各肌腱赵合与赵距期 修 赵 赵 个 赵 赵 赵 缺 乏 区 以 来, Pers 和 2 3 内 、外最高点赵赵的距踝离 ,最大肌瓣所需要的解 Medgyesi使用拇赵伸肌 , Phillp 使用趾赵伸肌 , 4 剖赵度 ,血管的源蒂来 、目及各血管数蒂内距外而孟赵玉国内等建赵使用骨赵骨腓腓赵肌来修 赵小腿踝离 赵赵的距赵表 1 、2 。下 1/ 3 的前赵赵内区 。他赵都是以肌的赵端 赵蒂 ,切 断近赵端逆向反赵肌瓣 ,赵赵赵式切断了 肌近赵端赵粗 表 1各肌腱的赵合赵和最与大的血管蒂 ,一旦赵赵的小血管 在逆向反赵肌蒂瓣 ()赵稍有曲和赵拉赵扭赵 ,易赵致 肌瓣死坏 。因未赵尚大肌瓣需要的解剖赵度cm赵向赵赵小腿前 、外赵各肌 能小腿下达 1/ 3 前赵内肌的名称肌腱赵合与赵需要的解剖赵度的距和覆盖面赵的赵离赵 解剖赵料学 ,根据缺赵部位(赵骨前肌8 . 10 5 - 12 - 15和面赵 ,究竟提取哪个 肌瓣更合适 ,我赵赵此赵行了)11拇赵伸肌 研究 。8 - 10()0 . 50 0 - 5趾赵伸肌 11 - 15腓骨赵肌 ()4 . 82 3 - 910 - 12腓骨短肌()0 . 68 0 - 48 - 14第 3 腓骨()1 . 26 0 - 5肌8 - 101 材料和方()0 . 62 0 - 2法 利用生学上局部解剖解剖学的 30 具成人尸 () 212 赵赵小腿前外赵群各肌瓣至赵骨前内赵面 ,体 男 18 具 ,女 12 具,赵赵了小腿前群和外赵群 各肌 。使用游赵尺赵量了各肌肌卡与腱赵合赵至 内 肌下端距最高点的距和各肌瓣覆内踝离盖小腿前 、外最高点赵赵的距踝离 ;内踝最高点至作赵移 植内赵下 1/ 3 的面赵赵表 3 。 肌瓣最大赵度所需要的解剖赵度 ; 向近赵仔赵 地赵性 分各离肌直到其起点 ,赵赵每赵肌血管 的蒂数量 ,3 侧 血供来源 ,并个蒂内赵量每血管距 、外 踝最高侧点赵赵的距离 ;将与各肌腱的赵合赵切断 ,并断 切各据本赵赵究赵研果 ,我赵赵赵小腿前外赵群肌中下部的血管蒂 ,提起肌的下端覆盖赵 骨的前各肌能作赵小腿下 1/ 3 局部肌瓣的有趾赵伸肌 、 内 赵,赵量肌瓣下端距的内踝距 离,推算其第 3 腓骨肌 、拇赵伸肌和骨短腓肌 。因赵赵些肌 相赵地易于解剖 ,能抵小腿的达下 1/ 3 ,有令人赵 肌的名称赵起的赵脉()赵赵距离 cm的数目 ()赵骨前肌赵前赵脉5 2 - 88 11 15 20 22拇赵伸肌 赵前赵 脉赵前赵 脉赵()7 4 - 122 5 7 9 12 15 17趾赵伸肌 前赵脉 、赵腓脉 腓赵()8 7 - 135 7 10 13 15 17 20 23腓骨赵肌 脉()5 3 - 76 8 13 18 21腓骨短肌赵前赵脉()6 2 - 74 11 12 15第 3 腓骨 肌()8 5 - 115 7 10 13 15 17 20 23表 3 各肌下端距的距和覆盖面赵内踝离赵 。提取此肌需外从内踝赵赵向上赵性分离大 10cm ,切下断部 2 - 3 血管就能提起蒂肌瓣 , 2距的距内踝离 肌的名称()cm覆盖面赵 将断 的肌腱赵到赵骨前肌腱下 。使用此肌后 , ()cm()()赵骨前肌10 . 5 6 - 148. 7 5 - 16拇 伸趾可能出赵赵赵 ,但更重要的是提取此肌赵 拇赵伸肌 ()()2 . 0 0 - 712 . 4 7 - 22能赵赵赵前赵和脉腓深神赵 。在赵骨下 1/ 3 小 赵缺赵趾赵伸肌 ((赵可考赵使用此肌瓣 。5. 4 2 - 8 . 12 . 7 8 - 20 . 腓骨赵肌 ))55312 小腿外赵群的肌肉 有两赵 ,即腓骨赵肌 腓骨短肌()()3 . 0 0 - 713 . 6 10 - 19腓骨短肌 。第 3 腓骨()19 . 0 12 - 30()2 . 2 0 - 5肌 ()()16 . 7 10 - 302 . 1 0 - 431211 腓骨赵肌 此肌起自骨上腓端的外赵面 肌上半部的血供自赵前赵来脉的分支 , 下半部311 小腿前群肌 共 有 4 赵 , 包 括 赵 骨 前 腓脉赵赵的分支所供赵 ,肌腱赵外后方赵入踝足 斜肌 、趾向前赵内 ,止于第 1 楔骨和第 1 跖骨下面的赵伸肌 、第 3 腓骨肌和拇赵伸肌 。使用小腿前 群 肌作移植肌瓣赵 ,在提取所需肌瓣前 ,需在内赵 ,此肌 是 赵 持 足 横 弓 和 使 足 外 翻 的 外 踝赵赵以上向上赵性分肌离肉 12 - 15cm ,因赵它赵 主 要 力 量4尽管孟赵玉等 赵赵肌腹切取将后 , 赵供区的的近赵端赵系是密切的 。外翻 、外展 、屈以及赵持跖足的弓等功能横31111 赵骨前肌 此肌不赵能使足背屈 ,更重要 影 大响 ,不出会赵明赵的功能障碍 。但考赵到赵的是能使它足内翻 ,如果此将肌的肌和腱赵合赵 肌 重要功能 ,在能用其肌它作赵重建肌瓣赵 ,赵完全切 断,其功能可大大地赵失 。由于功能它的 是 赵首赵此肌 。重要 ,因此赵赵此肌作肌瓣移植 ,赵重考赵慎 。31212 腓骨短肌 此肌起自骨外腓赵面 ,被31112 趾赵伸肌和第 3 腓骨肌 第 3 腓骨肌是腓 赵肌所覆盖 ,但肌腹延伸到骨赵肌肌腹以腓下 趾 赵伸肌的一部分 ,好象是的它第 5 条肌腱 ,其, 短腱赵赵外后方向踝弯前 , 止于第 5 跖骨底 近赵 端附着于小腿骨赵膜 , 赵赵端止于第 5 跖骨底 腹的上部通常有一支赵粗的血管赵自赵赵腓脉起 的 背赵面 内,本究研赵赵第 3 腓骨肌的肌腹比趾赵 附近 ,入肌前沿肌的表面走行一段距离 ; 肌的伸肌平均赵 1 - 2cm ,事赵上赵的血它供是分不赵 的 中 部是由赵自赵赵的一腓脉些赵段性小赵供脉血 。 趾赵伸肌的血供主要自赵前赵来脉 , 由赵赵 外赵赵赵脉取此 肌 瓣 , 需 在 内 外 踝 赵 赵 向 上 赵 性 出多分条支 ,上部的多直接向外赵走 行入赵肌 ,分 离 8中下部的先穿赵拇赵伸肌再入趾赵伸 肌 ,在肌腹下 14cm ,事赵上乎几从附着赵提取此肌也不会影 部的外赵赵 ,赵有赵赵赵端赵出腓脉的 其血供 。提取大赵 12cm 赵的骨短腓肌 ,便能赵 3 Phillip G ,Arnold MD ,Darryi J . Extensor digitorum 参 考 文 turn 献- down muscle flap Plastic and Reconstructive surg , 1980 1 Ger R. The technique of muscle transposition in the () ; 66 4:599op2 erative treatment of traumatic and ulcerative lesions of 4 孟赵玉 ,何尚赵 , 赵世赵 1 吻合血管骨及腓腓骨the leg. J Trauma ,1971 ;11 :502赵肌移植 的 赵 用 解 剖 1 中 国 赵 床 解 剖 学 赵 志 2 Pers M ,and Medgyesis. Pedicle muscle flaps and () 1989 ; 7 2:93their applications in the surgery of repair . Br J plast surg , (收稿日期 1999 - 03 - )181973 ; 26 : APPL IED ANATOMY OF THE L EG ANTEROL ATERAL M USCL E FL APSGu Fang , Ge Zhaoru , Zhao Zhenmei , Wang Qungbao , Tang Yong ()Department of Anatomy ,Taishan Medical College ,Taian 271000 ABSTRACT Objective : To offer the satisfactory muscle flaps for the osteomyelitis and other plastic and recon2 structive surgery of the lower one - third of leg. Methods : The leg anterolateral group muscles were investigated on 30 abult cadavers by regional anatomy and measured with a vernier caliper. Results : Turningevery leg anterolateral muscle flap could cover the anterointernal area of the lower one - third of leg in varying degrees. Conclusion : The leg anterola2t eral muscles could be grafted except the anterior tibialm. and the long peroneal m. which are limited by the function. KEY WO RDS long extensor m. of digits ;long extensor m. of great toe ;third peroneal m ; short peronel . m. mus2 侧儿磷状上皮侧胞癌 1 例 赵明赵 赵兆清 ()山赵省赵阿赵人民院医 252201 患儿 ,女 ,9 个月 。因赵赵 、咳嗽半个月 ,气喘 4 天患入院后赵儿予抗生素 、激素 、止咳 、平喘 、吸氧等入赵合治 院 。入院前曾按“肺炎”治赵无效而来院 。患平儿素身3 天病情 赵 。患于儿住院后病情稍有赵解 。但于住院第 体 健康 ,服赵 3 次赵赵儿糖丸 , 接赵赵卡介苗 及 百 白 破 赵行性加重 ,呼吸困赵 ,赵躁不安 ,口唇紫赵 ,不能平赵 。 又疫 苗 。家族中 ,其祖父于患死儿亡 8 个月前因“原 赵 重赵胸穿 ,仍赵血性胸腔赵液 ,胸穿后患儿呼吸困赵仍 未赵解 性 肝 癌”死亡 。其余成赵健康 ,父母非近赵赵婚 。入院呼吸 80 次/ 分 , 心率 20 次/ 分 。又赵予强心利 尿 ,加赵赵体 : T38 . 7 ?,P140 次/ 分 , R56 次/ 分 ,wt7kg 。赵育正常 吸氧 ,静滴白蛋白等赵救 , 无效 。于住院第 3 天 夜赵 11 , 赵赵 欠佳 。精神度极萎靡 ,神志不清 ,呼吸急促 。皮赵粘点呼吸心跳停止死亡 。胸腔赵液化赵 : 赵赵赵赵 胞布赵赵野 ,涂膜无 出血点及皮疹 ,全身浅表淋巴赵无赵大 。鼻翼扇赵 ,口片染色可赵癌赵胞 ,左肺尸赵病理赵断赵 上皮赵磷状胞癌 。唇 赵度紫赵 。赵赵 ,气管右移 。左赵肋赵隙赵赵 ,赵赵音降 低 ,赵赵 :肺上磷状皮赵胞癌多赵于老年男性 , 与吸烟 、 赵叩赵音 。右肺呼吸音增强 。心尖搏赵在左赵赵骨中 赵内赵 期接致触癌因子 、大赵气染等有赵 。家族赵赵因素有 一定3cm 第 5 肋赵赵 , 心率 140 次/ 分 , 律整 , 心音低 。 腹赵向 ,本患儿赵 9 个月 ,但胸腔赵液化赵及尸赵病理 赵赵均赵赵赵部平赵 , 肝右肋下 2cm , 脾未及 。化赵 : 血赵蛋白 90g/肺癌 。本病例提示 : 遇有大量血性胸腔赵 液赵 ,排除肺129L ,赵赵胞 3 . 66 ×10/ L ,白赵胞 14 . 4 ×10/ L ,中性粒赵胞部赵核病赵后 ,赵考赵胸部赵瘤 ,胸腔赵液 赵赵脱落赵胞 ,早期赵赵 0 . 618 ,淋巴赵胞 0 . 382 ,血沉 32mm/ h 。胸透 : 左胸膜赵影 癌赵胞 ,以明赵确断 。密度增强 ,左膈影不赵 ,赵隔右移 。胸腔穿刺 ,胸腔赵液 赵 暗赵色 ,不透明 。赵赵 :赵赵胞 + ,赵赵胞 + + + + ,可 疑巨噬赵 ( ) 胞 + 。入院赵赵赵赵胸 、赵赵性赵血 赵度。 (收稿日期 1999 —03 —)20