新生儿abo溶血临床路径

新生儿abo溶血临床路径 母婴ABO血型不合溶血病临床路径 ,2009年版, 一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径住院 ,一,适用对象。 第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病,ICD-10: P55.101, 行光疗99.83或换血治疗99.01 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《诸福棠实用儿科学,第七版,》,人民卫生出版社, 1.黄疸出现早～达到病理性黄疸诊断标准。 2.母婴血型不合:母亲血型多为O型～婴儿血型为A型或B型。 3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据,Coombs,抗人球蛋白,试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《诸福棠实用儿科学,第七版,》,人民卫生出版社, 1.降低胆红素治疗:根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。 1 2.预防高胆红素脑病:必要时使用白蛋白。 3.减轻溶血:必要时给予静注丙种球蛋白。 4.纠正贫血:必要时输血。 ,四,标准住院日为7-10天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:P55.101母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断～只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,入院后第1-2天。 1.必须检查的项目: ,1,血常规、尿常规、大便常规, ,2,外周血血细胞涂片～网织红细胞计数, ,3,血清胆红素、肝肾功能、电解质, ,4,患儿及其母亲血型鉴定, ,5,Coombs,抗人球蛋白,试验和/或抗体释放试验。 2.如需行换血～则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。 ,七,光疗和换血疗法的注意事项。 1.光疗注意事项: ,1,按照《临床技术操作,儿科学分册》,中华医学会编著～人民军医出版社,执行, ,2,光疗过程中注意适当增加补液量～以防光疗中体 2 液丢失过多, ,3,注意监测体温～光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热, ,4,光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部, ,5,密切监测胆红素水平。 2.换血疗法的注意事项: ,1,按照《临床技术操作规范,儿科学分册》,中华医学会编著～人民军医出版社,执行, ,2,严格掌握换血指征～必须签署换血同意书。 ,八,必须复查的检查项目。 1.血常规。 2.胆红素、电解质。 ,九,出院标准。 1.血清胆红素稳定下降～结束光疗24-48小时后～胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。 2.血红蛋白稳定。 3.患儿一般情况好～体重增加理想。 ,十,变异及原因。 1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况～需要处理干预。 2.患儿如发生胆红素脑病～需要其他相关检查及处理～延长住院治疗时间。 3 二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单 适用对象:第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10: P55.101) 行光疗99.83或换血99.01 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-7天 ? 询问病史及体格检查 ? 上级医生查房，明确诊断 ? 上级医生查房 主 ? 病情告知 ? 根据胆红素变化情况判断是? 患儿胆红素血症显著改要 ? 如患儿病情重，应及时通知上级否继续光疗 善，可逐渐延长检测胆红诊 医师 ? 监测血常规，根据贫血程度及素间隔时间 疗 进展情况决定是否换血或输? 完善胆红素脑损伤相关 工 血 检查 作 ? 注意防治并发症 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ? NICU护理常规 ? NICU护理常规 ? NICU护理常规 ? 重症监护、心电监护 ? 重症监护、心电监护 ? 重症监护、心电监护 ? 体重?2千克者入暖箱(辐射台) ? 体重?2千克者入暖箱(辐射? 体重?2千克者入暖箱 ? 如能进食，人工喂养，按患儿孕台) (辐射台) 周、日龄、体重等开奶 ? 调整奶量 ? 调整奶量 重 ? 监测胆红素、血糖 ? 监测胆红素、血糖 ? 监测胆红素、血糖 ? 保肝、营养心肌治疗 ? 保肝、营养心肌治疗 ? 保肝、营养心肌治疗 要 ? 预防性应用抗生素(必要时) ? 预防性应用抗生素(必要时) ? 预防性应用抗生素(必要 临时医嘱: 时) 医 ? 血常规、尿常规、大便常规 临时医嘱: 临时医嘱: ? 外周血涂片、网织红计数 ? 补液 ? 补液 嘱 ? 血清胆红素、肝肾功能、电解质、? 光疗 ? 光疗 心肌酶 ? 复查血常规 ? 复查血常规、血炎性指标 ? 新生儿溶血病产后检查 ? 必要时静注白蛋白、丙种球蛋? 听力检测 ? 血清免疫学、优生学检查 白 ? 检查脑干听觉诱发电位 ? 光疗、补液 ? 必要时换血或输血。 ? 头颅MRI检查 ? 必要时静注白蛋白、丙种球蛋白 ? 必要时换血或输血 ? 入院宣教 ? 光疗护理:保护眼睛和会阴部 ? 光疗护理:保护眼睛和会主要? 光疗护理:保护眼睛和会阴部 ? 注意黄疸变化情况 阴部 护理 ? 注意出入量和黄疸变化情况 ? 注意患儿喂养情况 ? 注意黄疸变化情况 工作 ? 注意患儿喂养情况 病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 4 住院第 天(换血日) 时间 住院第7-10天(出院日) 换血前 换血后 主 ? 明确换血指征，检查有无禁忌? 换血后继续光疗 ? 上级医师查房，同意其出院 要 症 ? 密切观察患儿病情，监测胆红? 完成出院 诊 ? 完善换血前实验室检查 素水平决定是否需要第二次换? 出院宣教 疗 ? 家属谈话，签署换血同意书 血 工 ? 换血前仍积极光疗 ? 观察有无胆红素脑病征象 作 临时医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ? 通知出院 ? NICU护理常规 ? NICU护理常规 ? 出院带药 ? 重症监护、心电监护 ? 重症监护、心电监护 ? 体重?2千克者入暖箱(辐射? 体重?2千克者入暖箱(辐射 台) 台) ? 监测胆红素、血糖 ? 调整奶量 ? 保肝、营养心肌治疗 ? 监测胆红素、血糖 ? 预防性应用抗生素(必要时) ? 保肝、营养心肌治疗 重 ? 预防性应用抗生素(必要时) 临时医嘱: 点 临时医嘱: ? 光疗方式(单或多面光疗)及时 ? 换血前4小时起禁食 间 医 ? 禁食后增加补液 ? 必要时静注丙种球蛋白 ? 置管医嘱 嘱 ? 换血医嘱 ? 完善用血前感染性疾病筛查 ? 血气分析、胆红素、血常 规、电解质、血糖 ? 肝肾功能、凝血功能 ? 苯巴比妥钠 ? 换血前应用白蛋白 主要? 注意黄疸变化情况 ? 注意黄疸变化情况 ? 出院宣教 护理 ? 注意患儿生命体征变化 ? 注意患儿生命体征变化 工作 ? 光疗相关护理 ? 光疗相关护理 病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 5 下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!! 谢谢!!!!! 1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。 6 2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。 3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。 4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。 5. 红尘嚣 浮华一世转瞬空。 6. 我不是我 你转身一走苏州里的不是我 。 7. 几段唏嘘几世悲欢 可笑我命由我不由天。 8. 经流年 梦回曲水边 看烟花绽出月圆。 9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。 10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。 11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。 12. 生生的两端，我们彼此站成了岸 。 13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。 14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒 15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云 世间千年,如我一瞬。 16. 相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。 17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。 18. 天下风云出我辈,一入江湖岁月催;皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。 19. 得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。 20. 直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。 21. 看那天地日月，恒静无言;青山长河，世代绵延;就像在我心中，你从未离去，也从未改变。 22. 就这样吧，从此山水不相逢。 23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。 24. 既不回头,何必不忘。 既然无缘,何须誓言。 今日种种,似水无痕。 明夕何夕,君已陌路。 25. 有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。 26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸 27. 天凉了,凉尽了天荒 地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍 心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光 泪干了,枕边地彷徨 7 28. 心微动奈何情己远.物也非,人也非,事事非,往日不可追 29. 渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。 30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流 31. 也许是前世的姻 也许是来生的缘 错在今生相见 徒增一段无果的恩怨 32. 人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。 33. 醉眼看别人成双作对， 34. 无人处暗弹相思泪。 35. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 36. 千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。 37. 凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。 38. 嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。 39. 风华是一指流砂，苍老是一段年华。 40. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 41. 你要记得，紫檀未灭，我亦未去。 42. 谁在岁月里长长叹息。 43. 汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。 44. 红尘初妆，山河无疆。 最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。 45. 江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。 46. 山河拱手，为君一笑 。 47. 如是颠簸生世亦无悔。 48. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 49. 那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。 50. 褪尽风华，我依然在彼岸守护你。 51. 那些繁华哀伤终成过往， 52. 请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。 53. 你的路途，从此不见我的苍老。 54. 长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。 55. 随你走在天际，看繁花满地。 56. 我自是年少，韶华倾负。 57. 你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。 58. 苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。 59. 寄君一曲，不问曲终人聚散。 8 60. 谁将烟焚散，散了纵横的牵绊;听弦断，断那三千痴缠。61. 清风湿润，茶烟轻扬。重温旧梦，故人已去。 1. 水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。 2. 梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。 3. 人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。 4. 生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。 5. 在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。 6. 未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵;未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱;未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易 7. 燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。 8. 这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧 9. 中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。 10. 在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧;在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容;在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。 11. 曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。 12. 我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。 13. 最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。 14. 时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。 15. 如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。 16. 云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。 17. 我喜欢你，只是一个现在;我爱你，却是一整个未来。 18. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 19. 再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。 20. 牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。 9 21. 我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。 22. 如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。 23. 似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。 24. 生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。 25. 人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。 26. 必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西 27. 岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸;给自己一份微笑从容。沉淀，馨香;念起，温暖。 28. 人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味;总会有一些伤痛需要独自体会;总会有一段路需要一个人走;总会有一些事需要坦然面对。 29. 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。 30. 心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。 31. 今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。 32. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。——泰戈尔 33. 我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。 34. 心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。 35. 如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。 36. 在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的书香，淡淡的花香，淡淡的馨香。 37. 曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。 38. 辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。 39. 一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。 40. 我们人生的大幕才刚刚拉启:刀光剑影，英雄本色;是非恩怨，儿女情常。 41. 我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆;我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。 10 42. 嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。 43. 像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。 44. 想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。 45. 细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。 46. 夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕!雨尽含羞，淡抹嫣红! 47. 无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。 48. 我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。 49. 我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。 50. 阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天! 51. 洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。 52. 也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。 53. 一个人的戏，自己独自导演，诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美;哭得肝肠寸断。 54. 但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。 55. 往事悠然一笑间，不必空忧。我们一路走来，只是为了告别往事，走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白，就真的是亵渎了生命。 56. 人生只有回不去的过去，没有过不去的当下。上帝只会给你过得去的坎，再不好过的生活，再难过的坎，咬咬牙，也就过去了。 57. 我一直以为山是水的故事，云是风的故事，你是我的故事。可是却不知道，我是不是你的故事。 58. 生命并不是一场竞赛，而是一段旅程。如果你在途中一直都试图给他人留下深刻印象，超过别人，那你就浪费了这段旅程。 59. 比如新的朋友新的感情新的思绪我想要知道的 60. 我以为我已经将爱情忘记，将你忘记。可是有一天，我听到一首歌，我的眼泪就出来了。因为这首歌，我们曾一起听过。 61. 忍花开花落，云卷云舒，品人生似棋。 11 62. 我离开你这一种信仰又会以怎样全新的姿势去面临更深沉的挑战 63. 人生路，路迢迢，谁道自古英雄多寂寥，若一朝，看透了，一身清风挣多少。 64. 只有夕阳站在那里。灵魂像无数的雪花飘过，光明闪烁，渐渐清醒。 65. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 66. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 67. 忘川水不枯，记忆不散;奈何桥不断，思卿不弃;今夕，彼岸花又放，佳期约又到，我轮回践约而来，等你归来。红尘路上，伊人在否? 68. 十年生死两茫茫，不思量，自难忘，千里孤坟，无处话凄凉，纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。 69. 天空飘过一朵云，有时是晴，有时是阴。但白昼终归还是白昼。 70. 我知道回不去，但还是会想念会回忆会心疼到无法自拔。 71. 天空不曾留下鸟的痕迹，但是我已飞过、在大地上画满窗子，让所有习惯黑暗的眼睛都习惯光明。 72. 人生首先要是望远镜，看远;再就是显微镜，看细;接下来是放大镜，看透;其次是太阳镜，看淡;最后是哈哈镜，笑看生活。 73. 我不是公主，也不会有等待救赎我的王子。 12