婴儿正常髋关节与发育性髋关节异常的超声测量方法

婴儿正常髋关节与发育性髋关节异常的超声测量方法 婴儿正常髋关节与发育性髋关节异常的超 声测量方法 医学杂志2OO6年5目筮墨鲞筮塑』塑望::墨:Q:?273? ?I临床研究? 婴儿正常髋关节与发育性髋关节异常的超声测量方法 刘丹周晓东赵黎韩增辉于铭赵亮 摘要目的通过测量婴儿髋关节a角,p角和股骨头骨性髋臼覆盖率,为婴儿发育性髋关节异常(DDH)的早 期诊断提供对比资料依据.方法采用高频5,0,7,5??{z线阵探头,按Graf方法对55例正常婴儿髋关节进行扫查. 结果声像图可以较好地再现髋关节的解剖结构.46例92侧正常髋关节a角,p角和骨性髋臼覆盖率分别为:64.32o? 4.42~,43.71~?6.63~和(62.22?5.25)%;9例l1侧发育性异常髋关节a角,p角和骨性髋臼覆盖率分别为:48.35.?6.23~, 53.03~?10.06~和(4o,63?10.8)%.结论髋关节冠状面超声图像测量a角,B角及骨性髋臼覆盖率值可为婴幼儿DDH 的早期诊断,尤其是股骨头骨化中心尚未出现的新生儿及小婴儿DDH的早期诊断提供依据. 关键词超声检查;婴儿;髋关节;发育性髋关节异常 Ultrasoniclneasurementofhipjointininfants LiuDan,ZhouXiaodong,ZhaoIA,et, DepartmentofUltrasound,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an7100 32,China ABSTRACTObjectiveToprovidecrediblebasisforearlierdiagnosisofdevelopmentaldislo cationofthehipandcomparable databymeasuringtheinfanthipwithuhrasonography.Methods5.0,7,5lineartransducerwasusedforthefrontaluhrasono. t~aphicsectionalstudyofinfanthipaccordingtoGraf'smethod.110hipsof55caseswerescan ned.ResultsItrevealedthatultrasonic examinationbasicallydemonstratedtheanatomyatfrontalprofileofinfanthip.111edataof4 6healthycases:aangle64.32~?4.42~,8 angle43.71.?6.63~,MRvalue(62.22?5,25)%;thedataofllabnormalhipof9cases:aangle 铝.35.?6.23~,Bangle53.03~? 10.06~,腿value(40.63?10.8)%.ConclusionMeasurementsofaal1gle,Bal1gleand腿valueprovideimpotlantirfformafionfor earlierdiagnosisofinfantDDH.especiallyintheinfantwhoseossificationcenteroffemoralh eadhasnotgotfomaed. 1:YW0jRDSUltr丑舯n0肿phv;Infant;Hipjoint;D阴 发育性髋关节异常(developmentaldysplasiaofhip, DDH)是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一,约1% 10%的新生儿出生时有髋关节发育不良,脱位及半脱 位倾向.在我国各地发病率也不同,南方较低,北方较 高,为0.07%o一1.75%o….临床上常用的体格检查和 x线检查的可靠性和安全性仍然存在很大争议,高分 辨的超声波可以较好地穿透尚未完全骨化的髋关节, 并能够动态观察,可以辅助x线为DDH的诊断提供依 据. 资料与方法 一 ,研究对象 2005年5月一11月来我院就诊的婴儿55例,其 中男23例,女32例,年龄112个月,平均(5.51? 1.17)个月.受检者均经临床检查与x线检查,其中9 例为DDH,46例正常. 二,测量方法 . :婴儿侧卧,背对或面对检查者,髋关节屈曲,探头 置于大转子上,纵轴与躯干纵轴平行,前后平移探头, 获得较清晰的髋关节冠状断面声像图(图1),然后将 婴儿反方向侧卧,以同样的方法扫查左侧髋关节.根 据Graf的三点系统J,观察股骨头,髋臼的结构和空 间位置及髋臼盂缘.以水平的髂骨作一直线,即基线 (A);以骨性髋臼外下角与关节盂中央切点连线,即软 骨顶线(B);以骨性髋臼外下角和髋臼窝内髂骨下缘 最亮点(即钙化点)作连线,即骨顶线(C).A线与c 线的夹角为0t角,反应骨性髋臼的发育情况;A线与B 线的夹角为p角,反应髋骨髋臼的发育情况.股骨头 骨性髋臼覆盖率的测量方法:股骨头外沿至内沿做基 线的垂线(D),基线至内沿的距离为(d),其值为= d/D. 三,DDH的临床诊断标准 诊断标准为:?双侧大腿内侧皮纹对称,髋关节活 动不受限;?Ortolani—Barlow征均为阴性;?X线检 查:Shenton线连续,髋臼指数<30~及股骨上端的干骺 端的鸟嘴状突起在Perkin方格内下方. 0稚者年谊:7i0032西安,第四军医大学西京医院超声科(刘丹,周晓东,韩增辉,于铭), 骨科(赵黎,赵亮) 274 ^:H牡l线I:甘吼践tj,f':17fl柏FI牲 固l(.1哇,训 叫.统汁:处理 川Slaln7.0统计4I什进f统i1舒忻,所 ?,表爪,苹冲川骑 结果 2 ? 罂儿正带髋是节冠状慷』芒f特 婴儿常髓关节碰状『维.出目结构特 削2J常足HlI (1j周软l鍪I声像I鲁1:山浅到探可胀改看到应 状,皮I组织筋膜殷臀大,巾,小肌出啦氅一条回 声车变强旧亮线眩下织和帆较低.闸蛹峰是 节囊段盂唇呈巾等偏搬声 (2)艘骨头声像:化中心木…地以前.收骨 头呈尤刷出埂.其轮廓…『剐目织米3,4』j砑 化t超声显示为?tl声,尤瑶,随着K发育,骨化巾 心逐渐增大.呈删的"新月形"强小,方伴声彩 这刚由F声氍n0遮捎尤珐划断版'泞的轮痹.J足活 功其I-胺.ur以动态观察雌骨头髓r{的活动l肯圮 (3)髋臼寓声像:髂骨呈水平强川声带,黜 臼内侧壁,也是髋臼的重蟹杯忐其外侧?角肜尤 回声结构匀软骨髋EJ项,盖股骨头外上,b-其向 内下方延伸为弧形强声结构星骨性髓口顶,其内恻 可见一无I声区为"形转骨+骨1髋臼顶与软骨裁 lf】顶相近戤.呈一弧形..i股,目紧街I唧台软骨髋臼 睫的内上方囱.高阿声的一缃形结构,为髋一缘.延 伸荚艇Ij股,日'头之间,使之结俞更紧衔 一.DL)H冠状面声悔图 DDIl'维趣声结恂特点-l纠3)股目'4-『程度 . 软忖性髓门缘形志不~rs,i1部 r书病例较少尚无法对1)I)1l具伴分 记 捌,I)1)1I髑足I一连一:i体 一 ,55例婴JL髓关节测值 利55例婴JL髋羌节世趟声值.所删数掘此 表l46删删均符合(l】,即翅声绿丧}『』=】阿 f01lJ黼戈节均发育?:9例lJ州髓天DDJI统计 ,奇忻l1月.常爿i嘤JL台阿侧戈10铂,角技骨 l牛髓F1担盏半的差肄七显蓦意_芷【/>0().将左右阿 删髋父的洲得假台汁汁算,其n缃,日角埂骨陀髋臼覆 盖率分别为:64.32.?442.4371?6.63:.(6222: 5251.DIH1【与常细髋关竹nf;I),及骨{:髓臼 覆盖率帆薏异有统汁学意义IP<0.1 表I璎儿II.常髋是节与I)I?I髋戈置 lIfq髋蘸辛竹蚌 赏惶奠打f,0舶阳ff= 论 趣J波髓关节检盘技术渗断新生儿小儿 I)D?在很多国家和地区得到r广泛使用.成为早期诊 断1)I】ljn0前述疗法耍1Hf的髋天节芯状耐 静怎检查迭,Harcke的髋关节侧阳横断面动态检查 法币fISuzuki等'的正向髋关静静忽检查等方法,世以 盖由l耋 缒八 整均深 完l二能商于兰J 0P 川芷斗 m 主=垃 二,砰 . 誊串 . 汗 无挺 I堕塑查匡堂盘查芏旦望鲞塑塑』一r fmr的静态捡奁法最为背搜珐是运朋髂骨与髋 臼骨顶的关系及髋臼盂唇之间的关系来断髋臼发育 的.情况 运JJJLr疗法诊断耐蕈线的确定对",角的刚分 蛀为蓖耍.基线的确定接影响若确度的夫小.而摹线 的确定受图像采集的影响,如像中所救取髂胃外 缘丹越多.则基线越趋近水在操作过中作者 靛啦:,像平确定后.L下移动超声探头时.骼骨 L发生j变化,世髋门驶股骨头J态行未发生政变 辨别像的几个解利i.构井遵循定的规律十分重 要用于定他I=I勺最主要标志f闭2)趾髂骨?缘的强 声行在十悟囊内表面的盂高回声彤和关节唇盂 J,E的透Ij{辕骨顶滑荷帔骨头J轮廓再向内删 是髓臼软骨和骨的连续部曲日:戳臼外下角,内F,j 的强回南结缃是髓臼底的髓骨最下缘 股骨头骨性髓臼覆盖率是衡量髓发育隋况的 另一重委指标Mri填般夫于58啦-为【E常.小 于33%为钟肯我们对46圳儿J肯髋关节进行洲 最.其骨rI:髋臼覆盖率值为:f62.22?5.25)%,95% 司f『问为:51.93%一7251Ih于箍门芷6,8岁 以村足横向,1-长的.作者认乃n:每个i龄段.应该有 ,,!体的参考值范副,这个范围:不『的年龄段会千丁 一 定的差别.刘J每个午龄段的参考恤的确定刘于 划定髋闩的发育则更县钉指导意义r}_f于1前数据有 nMM2006.V—I8,N【'5275 限.尚无法f出每个年龄段的参考值范围.无法时 DDH的体分型进行深入的研究 运硐(;'方法口rr』获得较完整的髋关节发育信 息.并可以l秆1x线位片中日对照尤其是股骨头骨化 中心尚未出现的新生儿及小婴儿DDH的期渗断提 .无辆剁损伤.适台在犬范 J依据其操作方法简单 新gJL中展早期DDH啼查1_作.并可以庄}舟疗过 程巾反复观察评估治疗设聚,柯很大的临昧应用价 值 参考文献 I百I俺水鲁太件髓m1束0究t矧:迎ml.艟.I994 1,'I 胃壁囊肿超声表现l例 初银珠刘海霞吴长君成d,社孕云娟 患行.男性55岁诉:上腹酃1I叠满感1丰月余盘 悻:Jl二I?jr;:休超J*愉冉:掠求见异常.饮纯水 彻n世层救清嘲,蠕聃:卜常,丁人弯近胃底处 77t?×7l('111的雌性闭埂.]柱Ij生嫠?雌之外,占 效也{f].似II玉,脾脏受f?改_受(I到1ICDFI:牲肿 壁l采髟乜【m流信号迎声诊断霄嚆脾r】区礁:11他宵 擘蜒肿一能性夫 F求所:上弯删近胃城处一定肖脏之外的忡待, 太小约为8?8w局T{1:惟完悭行局部肿物楔形蟓 术肿柳蜘I..见柑?J{清亮的敞伴病埋谚断:胃壁囊肿 讨沱:蛙蜒肿临眯较罕.一雌认是瓤胎垃背 过稚中胃厦甍或前踊l.皮异位娃留听致.忙于种膜卜肌 层或褒出十之外传}蛄憾下突于豁胃囊肿较 易渗断.奉例胃囊肿忙于写凡弯删近fIj慷处冀向胃腔之州,翁 怍抒蚺:lxl喻:涟.培;接纠上学碧__球医学院瞪 富锦巾l院翘声j?蛸1 ? 病仍』哥艮j直? 图I囊f!ll1 m ,一一囊 ?篓