结肠造口术的护理

结肠造口术的护理 [摘要] 目的:探讨护理在结肠造口术中的重要作用。方法:对本院2005~2008年12例结肠造口术患者分别在术前和术后进行精心的护理，并对护理经验进行。结果:此组患者中无严重并发症出现，并发症的发生率明显降低。结论:精心的护理是降低结肠造口术并发症不可忽视的部分。 [关键词] 结肠;护理;结肠造口术 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-116-01 结肠造口又称为人工肛门，其可解决粪便和通气出路问题，但不能解除肠本身病变问题，原病变仍需同时治疗。术后需要很好保护和预防造口周围感染[1]。结肠造口多用于肛门、直肠或结肠严重损伤;急性结肠梗阻，肠胀气严重，全身情况差者;某些结肠良性病变如直肠阴道瘘准备手术时，亦可先作结肠暂时造口术，让其远端肠道休息准备[2]。一般病重、年老体弱者有一定风险。所以临床着重注意患者的术后并发症的减少及提高生活质量。本文对本院2005~2008年12例结肠造口术患者的护理体会总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本文根据本院2005~2008年12例行结肠造口术患者资料进行总结，其中，男性患者8例，女性患者4例，最小年龄5岁，最大年龄78岁，平均(37.3?4.2)岁，手术原因:降结肠损伤9例，降结肠癌3例。手术时间(56.7?36.4) min,平均出血量(210.6?49.2) ml,其中临时性结肠造口术8例，永久性人工肛门4例。 2 护理 2.1 心理护理 术前患者常常会有恐惧、悲观、焦虑等不良心理压力，对手术常常很难接受，这样的情绪对手术造成了一定的影响，同时也不利于术后恢复。所以，对患者进行术前心理护理是非常必要的，医护人员必须是主动热情地与患者沟通，向患者解释手术的必要性和安全性，使患者对手术及术后生活恢复信心，缓解患者心理压力，减轻心理负担，使患者以最好的状态配合并接受手术治疗，术后指导患者如何使用器材以及如何进行自我护理，使患者第一时间恢复正常的生活。对于患者家属应耐心沟通，提高家属的责任感，并指导家属正确进行出院后的生活、工作的及家庭护理方法。本组患者均给予术前心理护理，但本组患者均以愉快的心情接受了手术治疗。 2.2一般护理 入院患者进行常规检查，常规药物试敏，并备齐手术用血，行生命体征检测、常规肠道准备、预防感染性使用抗生素等，个别患者如腹胀，需要在术前备置胃管，做足充分的术前准备是手术成功的基础。患者术后多因麻醉而出现呕吐现象，护理人员应将患者的头偏向一侧，以避免误吸或阻塞气道。 2.3 结肠造口的护理 术后密切观察造口肠管的局部情况是很重要的，颜色的异常提示可能会是血运障碍、炎症、过敏等并发症，如出现造口水肿、狭窄、回缩、脱垂等现象，应及时告知医生进行处理。医护人员应合理应用局部处理药物，保持局部的清洁和干燥，以减少局部不良反应的发生[3]。密切观察造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等。本院治疗患者中，大多数大便成形患者出院后也长期不用造口器材，而是用不开 孔塑料碗，患者自认为护理方便，如及时清理大便后，不会有明显异味。 2.4造口肠管灌洗及护理 肠造口患者的排便与正常人不同，对于患者来说是一件麻烦的事情，不仅排便的次数要与正常人保持相对一致，还要经常的要注意造口管的灌洗，以保持清洁。每天早上日定向造口插入肛管注入37,39? 0.9%NaCl 溶液500 ml左右，从第1次灌洗时间为45 min，间隔时间由开始的24 h，延至48 h、72 h，少数1次/周，灌洗至能控制排便后停止既起到清除异味、刺激肠道，又可以使患者感到舒适。 2.6饮食护理 术后近期内饮食宜以清淡、易消化、高营养为主,逐步过渡到正常饮食,青菜、芹菜、红薯等富含纤维的食物易引起造口堵塞,不宜多吃，可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物，要多饮水及多食富含叶绿素的蔬菜。辛辣、酸、酒等刺激性食物,会刺激肠蠕动使排便不定时,不宜多食。此外应养成规律性排粪习惯。 3 结果 本组12例结肠造口术患者均获成功。其中对行结肠造口缩回1例，肠管脱垂1例，皮肤溃疡1例，造口肠管术后出血1例，无造口肠管坏死、造口感染等其他严重并发症发生。 4总结 结肠造口术就是在腹部建立结肠排便的出口。通常在切除病变结肠后施行结肠造口术[4]。术后由于肛门的舒缩，患者会感到相当疼痛，药物治疗可以缓解。为了避免张力过大，要用粪便软化剂。避免任何肠道运动或者排便引起的腹压增高。热水浴也能减轻疼痛[5]。视肠道病变的不同，在第一次手术后数周或者数月，可以施行第二次手术去除结肠造口，重新接合结肠。随着人们生活质量越来越高，对健康的要求也相对提高。使造口患者得到正常人的权利、生活的尊严,提高生命质量也逐步引起了重视。随着社会对结肠造口患者的关心,结肠造口患者的生活会更加美好。 [参考文献] [1]黄静.结肠造口护理的体会[,].大肠肛门病外科杂志,1996,2(2):49. [2]刘泽林.结肠造口手术并发症的防治及护理[,].护理进修杂志,1998,13(3):33. [3]张惠芹,吴海燕.肠造口患者护理实践与成效[J].现代临床护理杂志,2004,3(1):27-30. [4]路潜,周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志,2003,38(4):254. [5]马广友,张锦俐.30例结肠造口旁疝的诊断与治疗[J].中国医药导报,2009,6(3):149. (收稿日期:2010-08-18)