Rh(D)血型阳性变异1例
Rh(D)血型阳性变异1例
?186?
Rh(D)血型阳性变异1例
昊晓春王交田梅凤兰
医学新知杂志2008年第18卷第3期
【关键词】Rh(D),变异
【中图分类号】R457.1+l【文献标识码】A【文章编号】
1004—5511(2008)03—0186—01
Rh(D)血型试验是临床输血前为保证患者选择合适的血
液进行的重要检查.当患者和献血者Rh(D)血型不相同时
不能输血.现将我院1例Rh(D)血型阳性变异
如下.
1资料
1.1病例资料患者,男,38岁,2006年6月23日在我院外
科住院,临床诊断为胃癌.实验室检查:血红蛋白50g/L,红
细胞2.0xlOWL,白细胞4-2×109/L,血小板80x109/L.为纠
正贫血,申请输血_治疗,并抽取患者血_液4m1,送检验科作
血型鉴定及交叉配血试验.
1-2血_型血清学试验
1.2.1试剂抗A抗B血清(长春博德生物技术公司生产);
抗D血清(上海血液生物医药有限责任公司生产).
1.2.2血型鉴定按照卫生部颁布的临床输血_技术规范和
临床操作规程【l1进行血型鉴定,检查结果为A型Rh(D)阳性.
1.2.3交叉配血试验以及结果从2-6~C贮血冰箱取出同型
浓缩悬浮红细胞1400ml,用凝聚胺法与患者血清作交叉配
血试验,结果为:无凝集,无溶血,可以作输血用.输血10d
后患者康复出院.由于患者贫血貌,精神萎靡,4个月后因
放疗入住武汉大学中南医院,主治医师申请输血治疗,这次
鉴定血型结果为:A型Rh(D)阴性,输入库存A型Rh(D)
阴性浓缩红细胞600ml后,无不良反应,后转入我院内科住
院治疗,为改善贫血症状,申请第3次输血治疗,血型检测结
果为A型Rh(D)阴性.与4个月前Rh(D)血_型不相符,因
黄冈市A型Rh(D)血型阴性血液紧缺,建议病人到武汉血
液中心购置A型Rh(D)阴性血液,并将患者血液标本送至
武汉血液中心复核,结果仍为A型Rh(D)阴性,患者输入了
A型Rh(D)阴性血液800ml后,住院第5d医治无效死亡.
2讨论
血型系统是由遗传决定的,一般终身不变.而我们通
常所说的”血型变异”实质是由血型抗原的改变,即红细胞
抗原减弱或丢失,致原来的抗原不能被检出表现为另外的
血型常见于白血病,再生障碍性贫血,恶病质,某些癌症
患者,以及新生儿,老年人【2,41.血型变异的机制还不十分
清楚,可能与下列因素有关:?患者体内某种酶(如ao半乳
糖-N-乙酰转移酶等)缺乏,导致血型抗原合成减少,红细胞
作者单位:438200湖北浠水,湖北省浠水县中医院血库
红细胞形态发生变化(幼稚化),可能 凝聚性减弱或消失;?
使其表面抗原的密度或分布产生异常;?贫血患者红细胞
数量减少时,抗原性减低,容易发生血型变异;?红细胞表面
吸附了类血型抗原物质,导致血.型变异,例如消化道疾患可因
吸入A物质,而使在正定型的基础上暂变为AB型,多发生于
结肠癌,大肠杆菌败血.症,急性化脓性胆总管炎;?体内粘蛋白
产生过多,遮盖了红细胞表面的原位点,导致血型改变【5】;?
染色体的异常,也可导致白血.病患者红细胞A或B抗原减
弱【6】;?免疫球蛋白降低可致血_清中抗A或抗B缺乏,致反定
型时血型改变[7,8】.?输入右旋糖酐40等药物及接受电离辐
射,均可引起血_型变异;?肿瘤和红细胞生成异常对血型抗
原的影响.肿瘤患者可伴红细胞表面血型抗原的变化,有些
是由于存在的正常抗原合成不全.如急性白血病患者A,B
抑制;有些是由于合成异常产生了新抗原.同样, 及I抗原被
某些肿瘤患者由于抗原合成不全而HAb决定簇消失,并且抗
原前身物积聚,导致血型变异【2,91.血型变异是暂时的,待病
情好转时可恢复正常.ABO血.型系统的变异较多见,Rh
(D)血型系统则较少,本例系首例.血型的动态观察可说
明病情的加重与缓解.
Rh(D)血型变异的机制目前尚不十分清楚,笔者认为可
能与ABO血型系统的变异有关,还可能与某些药物及疾病
的发展和加重有关,至于变异的机理有待进一步探究.
参考文献
l叶应妩,王毓三.全国I临床操作规程【MI.南京:东南大学出版社,
l997:89
2杨天楹.临床输血学【M】.北京:北京医科大学中国协和医科大学
联合出版社,l993:53:36.
3徐恩英288例婴儿ABO血型正反定型结果分析[J】.中国输血杂
志,2000,l3(3):37.
4严力行.老年肿瘤患者血清中抗B减弱2例报告【J】.中国输血杂
志,l99l,4(3):133.
5王青梅.白血病ABO血型抗原改变2例报告[J】.临床输血与检
查,2000,2(1):58.
6叶培铭.白血病引起血型变异l3例报告【J】.I临床输血与检查,2000,2
(3):50.
7王晓红.缺乏ABO血型相应抗体1例[J】.中华血液学杂志,1989,9
(4):l97.
8李慧文.血型与输血检查【M】E京:中国科学技术出版社,1985:135.
9肖星甫.输血技术
[KI.成都:四川科学技术出版社,1993:150
(收稿日期:200801.10)
(编辑:陈捷)