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江西省居民肿瘤病例报告卡

2017-10-20 2页 doc 12KB 50阅读

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江西省居民肿瘤病例报告卡江西省居民肿瘤病例报告卡 区(县) 编 号 ICD-10编码 ICD-O 编码 江西省居民肿瘤病例报告卡 门诊号 住院号 身份证号?????????????????? 患者姓名 性别 实足年龄 岁 更正诊断报告栏 出生年月 年 月 日 民族 (原报告诊断有误时填写) 家庭电话 婚姻状况 原 诊 断: 职 业(具体到工种) 工作单位 原诊断日期: 户口地址 区(县) 街道(乡镇) 居委会(村) 现住地址 区(县) 街道(乡镇) 居委会(村) 诊断依据:在?内打? 诊断(部位) 临 床 1 病理 (继发) 6 病理学类...
江西省居民肿瘤病例报告卡
江西省居民肿瘤病例卡 区(县) 编 号 ICD-10编码 ICD-O 编码 江西省居民肿瘤病例报告卡 门诊号 住院号 身份证号?????????????????? 患者姓名 性别 实足年龄 岁 更正诊断报告栏 出生年月 年 月 日 民族 (原报告诊断有误时填写) 家庭电话 婚姻状况 原 诊 断: 职 业(具体到工种) 工作单位 原诊断日期: 户口地址 区(县) 街道(乡镇) 居委会(村) 现住地址 区(县) 街道(乡镇) 居委会(村) 诊断依据:在?内打? 诊断(部位) 临 床 1 病理 (继发) 6 病理学类型 X线、CT、超声、 2 病理(原发) 7 内窥镜 (如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位) 手术、尸检 尸检 3 8 病理号 (无病理) (有病理) 生化、免疫 4 不 详 9 确诊时期别T N M 0,?期 ?期 ?期 ?期 无法判断 细胞学、血片 5 死亡补发病 0 首次诊断日期 年 月 日 报告单位 报告医师 报告日期 年 月 日 死亡日期 年 月 日 根本死因 病史摘要(主诉、临床表现和主要检查情况) 填卡说明: 1 卡片编号、ICD,10和ICD-O 编码由疾控人员填写 2 如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写。 3 如发现过去已发出的报告需要更正时(如部位或诊断错误,或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等),请按目前诊断另行报出,并填写更正诊断报告栏。 4 “实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减二岁,已过生日者为虚年龄减一岁;未满一岁者为0岁 5 填写地址:请填明某区某街道某乡等;寄居亲友处请填写病人的居住户口地址。 6 填写具体职务时须注有单位性质和工种类型,不能只写工人或干部等。 7 诊断一项如做过病理学检查者请填明病理学类型。 江西省疾病预防控制中心印制 井冈山市肿瘤登记月报表 市(县) 报告机构名称: 登记年月: 年 月 登记人: 页编码 发病例数: 例 死亡例数: 例 婚姻诊断 肿瘤形肿瘤行为诊断死亡 姓 名 性别 年龄 职业 居住地址 肿瘤部位 诊断单位 死亡原因 备注 状况 日期 态学 (动态) 依据 日期
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