胎儿腹壁缺损的超声影像学特征

胎儿腹壁缺损的超声影像学特征 ? 976?实用医药杂志2010年11月第27卷第l1期 PracJMed&Pharm.Vol27,2010-11No..11 胎儿腹壁缺损的超声影像学特征 查长松,黄月红,戚丽,黄海生,梁振茹,左忠明,李禀君 [摘要】目的探讨超声检查胎儿腹壁缺损的临床价值.超声采用经胃泡水平, 肾水平,脐水平和膀胱 水平的横切面,观察胎儿腹壁有无异常.结果7例经引产后证实腹壁缺损,其中腹裂 5例,脐膨出2例.超声检出 6例,漏诊1例.结论超声是检查胎儿腹裂畸形的准确方法,但早中孕期可能漏诊. [关键词】胎儿畸形;腹壁缺损;超声检查 f中圈分类号】R725.7:R445.1[文献标识码]A TheimagefeaturesofultrasounddiagnosingfetalabdominalwalldefectsZHAChang— song.HUANG Yue-hon~QILi,eta1.~epartmentofUltrasound,the404thHospitalofPLA,Wemaj,Shandong264200,China [Abstract】 0bjectiveTostudytheclinicalvalueofdiagnosingfetalabdominalwalldefectsbyultrasound. MethodsUhrasonographictransverssectionsoffetalabdomenthroughstomach,kidney,umbilicalcordinsertion andbladdderlevelwereusedtodeterminewhetherthefetuseshadabdomina1walldefect.ResultsThe7fetuses withabdominalwalldefectwereconfirmedbyabortion.including5caseswithgastroschisisand2caseswith omphalocele;amongthe7cases6werediagnosedcorrectlybyultrasound,1withhisgastrosehisisweremissed diagnosis.ConclusionUltrasounddiagnosisisnilaccuratemethodforfetalabdominaldefect ,butitmaybe misseddiagnosisatthefirstandsecondtrimesterpregnancy. [Keywords】Ultrasonography;Biflhdefect;Abdominalwalldefects, 随着超声仪器的发展和超声技术的提高,产前 超声检查成为胎儿畸形筛查的重要方法之一.本文 分析7例胎儿腹壁缺损的产前超声检查结果并与 引产结果比较,旨在探讨胎儿腹壁缺损的声像图特 征及其临床应用价值. 1资料与方法 1.1一般资料2005—07,2010—03笔者所在医院 引产后证实腹壁畸形7例,其中腹裂5例,脐膨出2 例.孕妇年龄21,28岁,孕龄l4,32周. 1.2检查方法使用仪器为Philipsiu22型彩色多 普勒超声仪,探头频率5-2MHz,选用仪器预设的 产科检查程序.按照产科常规检查顺序依次检查胎 儿头颅,颜面,脊柱,内脏,四肢,胎盘,羊水和脐血 管,常规测量双顶径,头围,腹围和股骨长度.胎儿 腹部检查采用经胃泡水平,肾水平,脐水平和膀胱 水平的横切面和腹部纵切面,观察胃,肠管,肝,肾, 膀胱等器官;确定腹壁的完整性,有无腹裂,脐疝. 一 旦发现腹部有异常膨出或包块,疑腹壁畸形时, 多方位,多切面观察包块内部结构,包块面覆盖 情况,包块与脐带入口关系.以及有无其它部位畸 形. 2结果 超声检出腹裂4例.脐膨出2例.颈部水囊肿1 【作者单位]264200山东威海,404医院特检科(查长松,黄月红,黄 海生,梁振茹,左忠明,李禀君),妇产科(戚丽) 例.经引产后证实腹裂5例.脐膨出2例.超声漏诊 胎儿为14孕周,引产前仅发现颈部水囊瘤,引产后 证实合并腹裂. 腹裂超声表现(图1):脐部腹壁皮肤强回声线 连续中断,缺口大小为l,3CB,肠管或胃肠道突出 至腹腔外.在羊水中自由漂浮,无膜状回声包绕,缺 口位于脐带右侧.1例合并肠管扩张,1例伴双手畸 形及小下颌畸形. +一十为外翻的肠管,表面无膜状物覆盖,合并肠管扩张 图1腹裂超声图像 脐膨出超声表现(图2):前腹壁皮肤强回声线 中断,缺损,向外突出一包块.包块大小分别为7cm~ 8cm,5crux6cm,内含肠管,肝,胆等,包块有完整的 膜状回声包绕,脐带回声发自包块表面或顶端.1例 合并腹水.2例均为多发畸形,其中l例合并室缺,双 侧桡骨发育不良,双手畸形,脉络丛囊肿,1例合并 脊柱裂,双足内翻,无肛门及外生殖器,单脐动脉. 实用医药杂志2010年l1月第27卷第l1期PraeJMed&Pharm.Vol27,2010— 11No.11 +一一+为外突的肠管.表面有膜状物包裹,合并腹水 图2脐膨出超声图像 3讨论 腹壁缺损是一种较少见的先天性畸形,常见的 有腹裂和脐膨出,体蒂异常,泄殖腔外翻等少见.腹 裂是指脐旁腹壁全层缺损,伴腹腔内脏脱出,发生 率为1/3000.脐膨出为腹壁中线包括肌肉,筋膜和 皮肤缺损,腹腔内容物脱人脐带内,表面覆盖以腹 膜和羊膜,发生率为1/5000,1/4000. 腹裂是胚胎在腹壁形成过程中.由于某种因素 的影响.头尾两襞已于中央汇合,而两侧襞之一发 育不全,致使腹壁在该侧脐旁发生缺损,形成腹裂 畸形;亦有作者认为可能是由于1,2支肠系膜动脉 过早退变,导致腹壁缺血造成腹壁缺损.如外胚层 和内胚层在胚胎第4周时沿中线融合失败,即可能 产生脐膨出【11.脐膨出常与染色体异常有关. 腹裂超声诊断l21:脐旁的全层腹壁缺损,缺 损多位于脐右侧,较小(2,4,cm),脱出的肠管在羊 水中自由漂浮.无膜状物包裹.脐膨出超声诊断标 个案与短篇 右腰疝1例 孙学军.韩刚 ? 977? 准『21:腹壁中线缺损,腹腔脏器通过脐根部脱人脐带 内.膨出物为肠管和/或实质性脏器,表面有膜状物 覆盖. 超声诊断腹壁缺损的准确性报道不一,Fisher 等发现超声能准确诊断98%腹裂和95%脐膨出【3】. 但其他大的系列约1/3腹壁缺陷未检出【2J. 导致这种差异的原因包括:仪器,技术,孕龄,胎位 和操作者经验.当胎儿俯卧位时,超声常难以诊断. 本组7例胎儿腹壁缺损中1例漏诊,为14孕周的 颈部水囊瘤胎儿,引产后发现合并腹裂;漏诊原因 可能与孕龄较小有关.早中孕期由于缺口较小,腹 腔内压力较小,无内容物外翻到羊水内,难被超声 发现.随着妊娠的进展,腹内压增加,腹腔内容物外 翻易被超声检出.因此,早孕期或中孕早期不能排 除腹裂畸形.需18,24孕周进行胎儿系统超声检 查,进一步明确有无腹壁畸形.另外,本组7例中4 例合并其它畸形,提示发现腹壁畸形时,要重视检 查有无其它畸形. 【参考文献】 [1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004. 381—389. [21RumackCM,WilsonSR,CharboneauJW.Diagnosticultrasound. The3rdEdition.北京:人民军医出版社.2007.1376—1383. [31FisherR,AttahA,Pa~inOonA,eta1.ImpactofantenatMdi— agnosisonincidenceandprognosisinabdominMwalldefects.J Pedi~rSu唱,1996,31:538. [2010—04—28收稿,2010—05—22修回1『本文编辑:韩仲琪王庆法1 【中图分类号】R656.2【文献标识码】B 患者,女,62岁.患者l0余年前始发现右侧腰部一包 块,大小约5cm~5cm,无疼痛.1周来因肺部感染咳嗽感右 腰部酸胀不适来院就诊.查体:见右腰部有7cm~7cm大的 包块,包块质地软易于还纳,右侧卧位和站立位时肿块明显, 向左侧卧位时消失.嘱其咳嗽,包块可明显突出.腹部CT示: 右侧腰背部软组织内见一大小约为38mm~80mmx80mm 的脂肪密度肿块影.密度较均匀,其内见有条索状稍高密度 影经局部腹肌缺损区(最大直径约为35ran!)与腹膜后组织 相连.病灶后外缘光滑.入院后于全身麻醉下行疝修补术,术 [作者单位]261021山东潍坊,89医院普外科二区(孙学军,韩刚) 中见右侧背阔肌后的腰上三角区域薄弱,有一直径约3.5cm 的疝环口,后腹膜脂肪从疝环口突出.术中将后腹膜脂肪还 纳入后腹膜间隙.用7—0线间断缝闭疝环口5针,再将网状 补片平坦放置在右腰上三角薄弱区.与后下锯肌和腹内斜肌 等周围组织固定.最后将背阔肌及周围肌肉筋膜直接缝合. 皮肤作皮内缝合.手术顺利,术后第2天下地活动,腰部无包 块复发,术后1周痊愈出院.随访10个月未见疝复发. 腰疝临床极少见,该病以老年患者发病为多.由于大多 数患者无特殊症状,临床医师往往对其认识不足或缺乏经验 而造成漏诊或误诊.形成腰疝的原因尚不完全清楚,可能与 老年人局部肌萎缩导致后腹壁强度降低有关.因此对于腰部 的包块,要想到腰疝的可能.同时要与脊柱结核,肋骨结核引 起的冷脓肿,肾周围脓肿及囊肿,腰部脂肪瘤,血管瘤相鉴 别,一般后者多为实质性,不易活动.B超和CT对腰疝的诊 断有帮助.治疗上,对于无明显感觉不适的患者可以用腰带 包扎治疗,出现明显症状的患者主张手术治疗. 【2010—05—20收稿,2010—06—19修回】[本文编辑:李君1