一只狂犬咬伤4人

一只狂犬咬伤4人 一只狂犬咬伤4人 118 中国人兽共患病杂志 ChineseJournalofZoonoses 文章编号:1002-2694【2001)04一o118—01 一 只狂犬咬伤4人 杨明风谭吉萍 中圉分类号:R512.99文献标识码:D 1999年8月9日,都匀市郊一农户放养的1只 3年龄雄犬突然向行人及主人发起攻击,先后咬伤4 人,被犬咬伤者伤后5小时同时到黔南州卫生防疫 站作伤口处理和接种人用狂犬疫苗.8月30日其中 就医于黔南州人民医 1人因突然出现咽喉紧缩感. 院.继而抽搐,口吐白沫1O天后因呼吸,循环衰竭死 亡.诊断为狂犬病,另外3人随访1年均健在,现报 告如下. 1资料来源与结果 11受伤情况及处理按被犬咬伤先后顺序排列. 陆××,男,10岁,右侧颈部,右下肢膝部被犬咬,抓 m,各处伤口均较大且 伤,右手无名指被犬咬断约2e 较多出血;陆××,男,36岁,系伤者1之父亲.右下 肢大腿外侧被犬咬伤,条状伤痕,长约4cm,浅.有齿 痕未见出血;罗x×.男.62岁,为伤者1,2同路人, 臀部被犬咬伤,条状伤痕,长约3ern,浅出血;李× x,女,52岁,系犬主人,右上肢手背伤,伤口呈两处 点状.少量出血.这4例伤者皆于伤后5小时到黔 南州卫生防疫站求治.即用20%肥皂水清洗伤口 30rain.再2%碘酊消毒擦涂伤口和暴露处理.并 按人用狂犬疫苗使用:0…3715和30d于三角 肌注射1支,并于第75,90和120d各加强注射1 支.人用狂犬疫苗系海南生物制品研究所生产,批 号为990511.有效期内使用.浓度25IU. 1.2结果伤者1于被犬咬伤后21天即第4次注射 人用狂犬疫苗后6天,自诉右上肢麻木.奇痒难忍, 咽喉紧缩感即到黔南州人民医院住院治疗,入院当 天出现抽搐,每隔1-2h发作1次,持续15,30see. 其时口吐白沫,次日出现狂躁,失语,流涎.见光,遇 风,听见水滴声均可诱发咽肌痉挛和抽搐,给予对症 支持治疗.入院第10天终因呼吸,循环衰竭而死亡. 临床诊断:狂犬病.该伤者被犬咬伤前无其它外伤 史,身体健康.其余3例伤者均全程接种人用狂犬 疫苗,并于1年后随访均健在. 2讨论 狂犬病,是由狂犬病毒所致,累及中枢神经系统 的一种古老的人兽共患自然疫源性疾病,病毒存在 于病兽及患者的唾液和神经组织中,狂犬的唾液中 含病毒较多,主要途径是通过病犬咬伤,唾液中的病 毒自皮肤破损处侵入体内感染发病,也可由于染毒 唾液玷污抓伤.擦伤而发病.我州偶有狂犬病例发 生,本文市郊农户放养的家犬既往无咬伤人史.亦未 接种兽用狂犬疫苗.此次突然向行人和主人发起攻 击,性情具有明显改变,说明该犬感染了狂犬病.被 犬咬伤的4倒伤者于伤后5小时进行了伤口处理. 同时注射人用狂犬疫苗,其中伤者1于被咬伤后21 天发病.其潜伏期,临床现与文献报道相一致, 死者确诊狂犬病成立. 4倒被犬咬伤者中.倒1年仅10岁.身材矮小, 首先受攻击.被咬伤的颈部和手指距中枢神经最近, 伤口大且出血多,均为暴露的肌肤,侵入体内的狂犬 病毒量最大i伤者2,3均为成年人,被咬伤部位衣着 较厚.伤口较浅.伤者4虽然伤及手背,但伤口浅,且 为狂犬最后一个被咬伤者,侵入机体内的唾液和狂 犬病毒相对较步. 故伤后虽然同时进行伤口处理和注射人用狂犬 疫苗,而初次免疫中和抗体在接种疫苗后7--10天, 5针注射免疫后才能达到保护水平J,要迅速提高 人抗狂犬病病毒能力,只有及时注射抗狂犬病免疫 血清,但由于当时无抗狂犬病免疫血清供应等多种 因素影响,均未使用抗狂犬病免疫血清,例1发病死 亡可能与咬伤较重.咬伤部位距中枢神经近.入侵病 毒量大.疫苗产生中和抗体不足抗抵外来病毒有致. 提示在有狂犬病发病地区.犬伤者,虽接种过疫苗, 但在免疫时内性情发生明显改变者.应合用抗狂犬 病免疫血清,以增强免疫力,减少狂犬病的发生. 3参考文献 1.剂应麟传染病学?.北京:人民卫生出版社,1997,50-53 2定文远.接种预防[M]上海:上海科学技术出版社1997, 74. 2001年1月儿日收稽2001年3月l0日修回 作者单位:贵省醉南州卫生防疫站(辟南.558000)