主动脉弓离断三联征1例

主动脉弓离断三联征1例 主动脉弓离断三联征1例 实用诊断与治疗杂志2007年第21卷第 留;同时胆固醇代谢异常及长期慢性炎症所形成肉芽肿.由毛 细血管,慢性炎性细胞和成纤维细胞组成胆囊息肉样病. 观察发现肝硬化合并胆囊病变具有下列特点:(1)与普通 人群胆囊病变男多于女不同.性别对其发病率无影响.可能与 肝硬化雌激素,睾酮代谢有关.(2)年龄?6O岁,肝功能差发病 率较高.(3)缺乏典型症状和体征.表现为上腹部饱胀或隐痛, 肝区不适,厌油,嗳气等,囚肝脏基础疾病的存在而被忽视.(4) 结石多为体积小而易碎的色素结,比较松软,容易通过月}I道 而不易引起梗阻,胆绞痛发病率较低.本文仪2例发生胆绞痛. (5)合并胆囊壁改变,并非胆键本身疾病的特异征象,是门静脉 高压,低蛋白血症,腹水等综合因素所致形态学改变,可作为肝 硬化失代偿期的一项观察指标,对预测病情轻重,判断转归有 一 定临床意义.诊断胆囊炎时,应结合临床,慎重考虑,无明确 的感染征象时,不宜盲目滥用抗生素,以免增加肝脏的负担. (6)肝硬化合并胆囊疾病在肝功能小全的基础更易进一步加重 肝损害,导致病情加重,形成恶性循环,5例发生急性感染时谷 丙转氨酶[251,578U/I,平均(345.6?86.8)U/I],谷草转氨 酶[212,676U/I,平均(312.6?78.5)u/I],胆红素[34.5, 121.3m0l/L,平均(46.8?l2.9)p~mol/I].均明显增高.彩色 超声检查可对合并胆囊疾病作出早期诊断,便于早期及时治 疗,有助于切断肝胆病之间的恶性循环,提高肝硬化治疗效果. 因此临床上肝硬化病人应常规行胆囊B超检查. 肝硬化合并胆囊病变治疗有其特殊性,目前手术切除胆囊 是治疗一般人群胆囊病变的主要方法,但肝硬化病人手术耐受 性差,并发症多,应尽量进行保守治疗,密切随诊;若症状不缓 ? 379? 解或反复发作,出现阻塞性黄疸等,也可考虑行手术治.注意做 好围手术期处理,术中精细操作").可采用腹腔镜胆囊切除,以 减少了感染,切口裂开和术后腹壁疝的发生.也可因其他手 术指征作手术的同时,可预防性胆囊切除. 4参考文献 [1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学会分会.病毒性肝炎 防治[J].中华传染病学,2001.19(1):56—57. [2]李辉.于晓君,韩艳华.肝硬化患者的胆道系统声像改变118例 分析[J].现代医药卫生,2004,20(8):634. [3]刘宏,王国华.胆囊结石与肝硬化[J].肝胆外科杂志,2002.10 (5):399—400. (43郝瑞瑞,王惠吉,贾继东,等.肝硬化患者胆囊运动功能与胆结 石形成的有关探讨[J].中华肝病杂志,2006,14(2):137—138. [5]秦海春.郭强,龙毓灵.肝硬化患者胆囊壁异常的临床意义[J].I临 床消化病杂志.2000.12(5):13O. [6]王丹,张国辉,丁龙垲.彩色多普勒超声对肝硬化与胆囊病变关 系的探讨[J].中国超声诊断杂志,2004.5(5):388—389. [7]池华茂,张建国.肝硬化合并急性胆囊炎和胆管炎的外科治疗 [J].中国I临床医学,2006.13(2):233—234. [83左国华,梁平.李靖.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并的胆囊 疾患[J].激光杂志,2006,27(4);83.85. (93杨运芳,卢占兴,聂改江.腹腔镜切除术漏诊结肠癌5例[J]. 实用诊断与治疗杂志,2007,21(3):201. 收稿日期:2006—12O4 (本文编辑:王君秋) 主动脉弓离断三联征1例 [关键词]先天性心脏病;主动脉离断; 中图分类号:R541—1文献标识码:A 廉秋芳,朱继金 室间隔缺损;动脉导管未闭 文章编号:1672—3457(2007)0537902 1临床资料 女,6岁,因发现心脏杂音5年人院.其母亲怀孕3个月时闲 上呼吸道感染曾服用氯霉素治疗,患儿出生后】0个月因发热, 咳嗽于当地妇幼医院就诊时发现心脏杂音,未予诊疗.5年来患 儿发育相对滞后,体质差,时有发热,咳嗽,但无头晕,晕厥,蹲 踞现象,无胸痛,咯血及发绀等症状,活动无明显受限.查体:体 温36.4C,心率104次/min.呼吸2O次/min.血压130/95 mmHg,身高93.5cm.体重12Kg.发育不良,|1唇无发绀.心前 区隆起.胸骨左缘3—4肋间可触及收缩期震颤.心界向左扩大, 心率104次/min,律齐,心音有力,胸骨左缘3—4肋间可闻及5/6 级粗糙的收缩期吹风样杂音.P2亢进肺腹无阳性体征.无杵状 指(趾),双足背动脉搏动无明显减弱入院后行Ec(示实性心 律,左,右室肥大;心脏正侧位片:两肺充血征,主动脉球缩小. 肺动脉段突出,心影增大.以左右室增大为主,心胸比率约为 作者单位:广西医科大学研究生学院,南宁市530021 0.55;动脉血气分析:PH7.39,PO247.2mmHg,PC()236.8 mmHg.BE一2.6mmol/I,SaO28O;心脏B超提示;先天性心脏 病,室间隔大缺损(膜周型),室水平多量左向右分流;肺动脉 瓣,三尖瓣轻闭;重度肺动脉高压.肺动脉平均压为86mmHg; 右室壁增厚.院内多次测量双上肢血压波动于130,150/75, 95mmHg,双下肢波动于108,120/68,80mmHg,考虑可能有 主动脉缩窄或离断.行16排螺旋CT胸腹部血管成像(SCTA) 及三维重建.结果:先天性主动脉弓离断并动脉导管未闭,室间 隔缺损.肺动脉明显扩张.宽约2.85cm,升主动脉宽约1.2cm. 主动脉弓于左锁骨下动脉开口以远局限性中断.与降主动脉分 离约1.1cm,肺动脉经未闭的动脉导管与降主动脉相连,左房, 左室增大,室间隔缺损约0.9cm,房间隔完整.诊断:先天性心 脏病;室问隔缺损(膜周型);动脉导管未闭;主动脉弓离断. 2讨论 主动脉弓离断(interruptedaorticarch,IAA)是主动脉弓 与降主动脉之间的连续性中断.据文献报道,IAA与单基因不 ?380? 正常和染色体重组有关",基因蛋白semaphrin3C的破裂会导 致此病的发生.IAA按离断部位分为3型:左锁骨下动脉开 口部以远离断为A型;左锁骨下动脉与左颈总动脉开口间离断 为B型;C型最少见,在右无名动脉与左颈总动脉开口间离断. 单纯的IAA甚为罕见,文献记载仅占先天性心脏病的1.若 存活必须建立丰富的侧支循环或合并其他心脏畸形.此类患者 大部分合并动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)或/ 和室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD),亦有合并共同 动脉干,大动脉转位,单心室,主动脉瓣二叶畸形等. 据本例患儿临床表现及心电图,心脏X线片,心脏彩超起 初拟诊VSD,但入院后多次测量双上肢血压大于下肢,且动脉 血气提示低氧血症,氧饱和度降低,但患儿无发绀,提示可能有 主动脉缩窄或离断.遂行SCTA检查,结果符合A型IAA,且同 时合并PDA和VSD,从而明确诊断为IAA三联征.有肺动脉高 压,出现右向左分流,使左右心室血液混合,最终导致升主动 脉,降主动脉及肺动脉的血氧饱和度基本相同],故临床上未见 明显差异性发绀. IAA误诊率高,临床应引起重视.据本文资料并参考相关 文献,作者认为在实际工作中注意以下几点,可提高诊断率:对 于VsD患者,测四肢血压,当双上肢血压大于下肢血压时要考 实用诊断与治疗杂志2007年第鲞笙塑 虑到IAA或主动脉缩窄,可行SCTA或主动脉造影以鉴别;注 意动脉血气中氧饱和度,如较低,且患者又无发绀,要注意可能 有IAA存在;体检要全面,特别要注意双下肢动脉搏动,如减 弱,应高度怀疑IAA;如合并严重肺动脉高压伴升主动脉细小, 右室肥大时,应考虑到IAA. 3参考文献 [13MartinDM,MindellMH,KwieramCA,eta1.Interrupted aorticarchinachildwithtrisomy5q31.Iq35.1duetoamaternal (20;5)balancedinsertion[J].AmJMedGenetA,2003,116(3): 268—271_ C23FeinerI,WebberAL.BrownCB,eta1.Targeteddisruptionof semaphorin3Cleadstopersistenttruncusarteriosusandaortic archinterruptionI-J].Development,2001,128(16):3061-3070. (33李坤成.心血管磁共振成像诊断学[M].北京,人民卫生出版社, 1997:162. C43吴雅峰,主编.实用心脏超声诊断学[M].北京:中国医药科技出 版社,1996:132. [5]李治安.1临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:618. C63崔崇瑜.常见先天性心脏病的诊断与治疗[J].实用诊断与治疗杂 志,2003.17(5):468—470.收稿日期:2006—12-04 (本文编辑:段瑜) 女性绝育术后输卵管复通术26例临床分析 熊安芳 [摘要]目的:探讨输卵管复通术后复孕率与绝育方法,部位复通与绝育间隔时间的 关系.方法:回顾性分析1999年10月--2004 年1O月在本院实施输卵管复通术26例的复孕情况.结果:26例患者复通25例, 复通率为96.15.复孕24例,复孕率为92.31.抽芯 近端包埋法绝育术后复通复孕率最高,输卵管峡部吻合术后复孕率最高,绝育时间 超过5年者,复通术的成功率低.结论:输卵管吻合术 的复孕率与绝育方法,部位复通与绝育间隔的时间密切相关. [关键词]输卵管复通术;绝育;复孕率 中图分类号:713.5文献标识码:A文章编号:1672—3457(2007)05—380—02 随着计划生育手术广泛开展,输卵管结扎术已成为计划生 育手术的主要措施之一l_】].手术人数El渐增多,由于意外事故 导致绝育者子女丧失或再婚需生育的现象也不断出现.本院 1999年1o月一2oo4年1o月对26例输卵管结扎者进行了输卵 管复通术,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料26例手术者年龄最小25岁,最大4o岁,平均 29.2岁.绝育术距复通时间为6个月,7年.术前月经规律,盆 腔检查无异常,无手术禁忌证. 1.2手术方法手术在月经干净后3,7d进行.切除输卵管 结扎疤痕,用d,JL硬膜外导管作支架进行通液检查确认输卵管 全段通畅,用0/7无损伤缝线在输卵管两端12,3,6,9点作肌层 缝合,间隔大者加缝1针.连续缝合输卵管系膜.术中用生理盐 水冲洗湿润吻合部位.关腹前取出支架,用低分子右旋糖酐清 洗腹腔后腹腔内注入低分子右旋糖酐1oo,250mL. 1.3术后处理术后给予抗生素1周,术后5,7d及下次月经 作者单位:昭通市第二人民医院,云南省657000 干净后3,7d各行输卵管通液1次,术后6个月不孕行输卵管 碘油造影. 1.4输卵管通畅判断标准将无菌生理盐水2Oml加庆大霉 素16万u,地塞米松5mg,a一糜蛋白酶1500u缓慢注入子宫腔无 阻力,液体无外溢为通畅.若注入6,8ml即有阻力为不通,术 后6个月行子宫腔碘油造影以证实. 1.5复孕判断标准孕早期尿HCG阳性或B超显示子宫内孕 囊,孕中期触及胎体,闻及胎心,足月分娩. 2结果 2.1术后复通与复孕复通25例,复通率为96.15,复孕24 例,复孕率为92.31,全为子宫内妊娠. 2.2输卵管结扎术式与复孕关系抽芯近端包埋法24例,复 孕23例,复孕率为95.83,双扎切断2例,复孕1例,复孕率为 5O. 2.3结扎和吻合部位与复孕的关系峡一峡端端吻合21例,复 孕2o例,复孕率为95.25.峡一间质部端端吻合2例,复孕i例, 复孕率为5o,峡一壶端端吻合2例,复孕2例.复孕率为100. 2.4绝育术后的间隔时间与复孕的关系绝育到复通问隔<