跟骨骨刺凿除加钻孔减压术治疗跟痛症

跟骨骨刺凿除加钻孔减压术治疗跟痛症 一 跟骨骨刺凿除加钻孔减压术治疗跟痛症 吴争鸣宁伟宏{. 摘要为探讨跟骨骨刺跟痛症的治疗方法对33例有跟骨骨乖l跟痛症的病例采用跟骨骨辩凿除,同时 作跟骨体的钻孔减压术.经过2,7年的随访,证明此方法较单纯作跟骨骨刺切除或钻孔减压术效果好,操作 也较方便.可结合临床实际运用. 关键词骨质增生跟痛症骨内压一/2:/ 一——一l / 跟骨骨刺是否会l起跟痛症,在临床上有争 论”,但太多数学者认为是引起跟痛症的原因之 一 “治疗上太多行跟骨骨刺凿除,跖筋膜切断. 手术效果不很理想”.困为跟痛症也有部分是跟骨 骨内压增高所引起”我们在跟骨骨刺凿除的同时 行跟骨钻孔减压术,共治疗了33例病人,取得了较 好的效果,现报告如下. 资料与方法 一 ,临床资料 本组33例,男15例,女I8例,双足7例,单足 26倒,共40足(左16例,右24例).农民26例.城 镇居民7例.年龄43,68岁.病程1年内I1例.2 年15例,3年3例,4年以上4例.临床症状为跟底 痛,x线片上见跟骨骨刺.入院前大多数病人口服过 骨刺片.壮骨关节丸,甚至糖皮质激素类药物,有7 例做过强的松龙局部注射. 二,手术方法 在足跟内侧以跟骨结节为中点平行与跟骨跖面 作约5crD长切口,切开皮肤,皮下脂肪,显露跟骨跖 面.用骨膜剥离器分离剥出跟骨结节处骨刺用骨凿 凿除骨刺,基底部突起处尽量凿除,锉平,探查与跟 骨跖面一样平整后,用3mm直径小环钻通过原切 口在跟骨俸上钻4,6孔减压(不穿出对侧皮质骨), 冲洗创口,放置负压引流皮管,2天后拔除引流管,2 周后拆线,1月后练习行走. 结果 本组33倒,随访时间最长7年,最短2年,完全 解除疼痛22例.行走不受影响,阴雨天有时隐痛10 例,有效后再复发1例,再次手术后疼痛解除. 作者单位;313l?浙江省任县中医院 讨论 一 ,有骨刺的跟痛症发生于中老年人,是由跖 筋膜慢性损伤,炎症,退变引起.跟骨结节是跖筋膜 的起点,由于劳动,行走等慢性长期牵拉,使结节部 的负荷增加,形成结节止点处的纤维微小断裂,修 复,再断裂,再修复的过程,断裂处微小出血钙盐沉 着,骨化(拉力最强处渐形成锥形),骨化增加了拉力 强度.但所形成的骨刺可压迫软组织与神经引起疼 痛.局部的炎性渗出刺激神经以及骨内压增高均为 致疼痛主要原因 二,有跟骨骨刺的跟痛症与其它跟痛有所表现 不同.表现为跟底痛,晨痛明显,特别是早起开步走 的几步,以后慢慢行走可以忍耐,跑跳可加重其症 状.骨刺部位有足跟底压痛,走路时此部位踩着硬物 可引起剧痛,有时局部肤温高.皮肤红 三,一般的治疗行骨刺切除,切除部位血肿形 成疤痕,症状会缓解.有的切除部位血肿骨化,则仍 会引起疼痛,本组1例术后疼痛缓解,后又有疼痛, x线片见切除部位有骨化,还可见基底部切除不平 整,留有骨突起,因此笔者认为基底部切除不平整及 术后出血引流不彻底,留有较大血肿,及未行跟骨减 压,可影响手术效果. 四,以前我们曾作过单纯跟骨骨刺切除,大部 分效果可以,有少数病人仍有跟痛,认为与跟内高压 有关,在切除骨刺时加跟骨体钻孔减压,手术效果较 好. 五,本组病例均作骨刺剥离骨刺凿除术,不做 跖筋膜切断,固跖筋膜对维持足纵弓及正常行走作 用较大可尽量保留,一般骨刺切除后可在局部形成 疤痕,骨刺一般不会复发,如复发可再次手术 六,在跟骨俸钻孔时,不要钻孔太多,以免影响 跟骨强度.钻4,6孔已能达到减压目的,可不影响 跟骨强度.作趾展小肌的神经松解或切断术,治疗由 于压迫此神经而引起的跟痛症.可灵活运用.术后一 般不行石膏外固定 参考文献 1赵幼接.跟骨骨质增生与距痛症中华骨科杂志1994,14(12): 746 0王心距骨骨质增生与强崭症无关?——与赵f;打瞬苷商橙.中 孝感米酒卫生质量监测结果分析 马爱华 米酒是孝感市的传统产品,近年来已成为广大消费者十 分喜爱的饮品,米酒生产由散装到听装.从手工操作列自动 化生产,生产规模日益扩大,为了了解孝感听装米酒的卫生 质量状况.保障消费者的身体健康,1995~1998年对听装米 酒进行了抽样监涮.现将结果报告如下. 一 . 材料与方法 1样品来源:172份样品采自孝感市12家米酒生产厂 家 2采样方法:按GB5O09.1—85规定的采样方法随机抽 样. 3.检验方法:米酒项目有14项.按罐头的捡验方 法进行听装米酒的感观检验及净重量,固形物测定按 GB5009—85规定方法进行蛋白质,总糖测定.按GBI2458—9O 规定方法进行总酸测定.砷.铅,铜,锡,大晒菌群.细菌总数, 致病菌按常规方法进行检验. 4卫生学评价:按米酒企业进行评价.如一项不符 合标准即判为不合格样品. 二,结果与分析 1995年抽检样品13份.合格10份,合格率为76.92 1996年抽检样品19份,合格14份.合格率为73681997 年抽检样品59份,合格56份,合格率为94.91%;1998年抽 捡样品81份,合格79份,合格率为97.53.4年合计抽捡 172份.合格159份.平均合格率为92.44. 在各项检测指标中感观指标全部符合要求,散生物指标 仅1份细菌总数超标,不合格率仅为058,理化指标中主 要是总酸高于标准,总糖低于标准.不合格率分别为4,O 和2.9.理化指标合{《}率为9302,在三大检i咀I项目中合 格率鞍低 从监测结果可以看出,孝感听装米酒生产逐年扩大.质 量逐年提高.总合格率达92.44,饮用比较安垒.但少数也 作者单位:432100湖北省孝感市卫生防痤站 湖北丽防医学杂志1999年第10卷第3期 华骨科杂志199512【15):872. 3毛宾尧临床骨科手册北京:人民卫生出版牡.1992.168,】70 4HassabHkE】SherifASDrii]ing0ftheosca[clsforpainfulheel wkhca【?anspur,A~taOrthopSca【ld】97445i52. 5Fury】GP]antar[a~cltisThepainfulbee]syadrome】Boac JointSu噜【AM).197557:673 6蚜克舫骨科手册上海:科学拄术出版社.]996.568. (收稿IJ期:1999—0115) 存在细菌总数趣标.总酸和总糖不符合要求的问.我们认 为这与生产中具体操作和灭菌有关.总酸偏高与米酒发 酵时间.温度掌握不当有关.总糖偏低可能与调配时加糖不 足及酒曲的质量.糖化反应有关.这两项指标虽然对消费者 的鲢康无明显危害,但对米酒的口感和风味有一定影响细 苗超标为灭菌不彻底造成. 三,建议 1.加强卫生学审查,保证米酒质量.卫生学审查是卫生 监督的重要内容,是保证产品质量的预防性措施.1996年之 前孝感米酒生产尚未形成规模,生产条件,卫生设施都不fj塞 全.米酒的合倍率也较低.1997年孝感市市委.市政府重视 了米酒行业的管理,成立了行业办公室.制定r米酒行业管 理办法,实行了米酒统一管理.卫生监督部门加强了对米酒 生产企业建设项目的审批和现场检查验收.及卫生许可证 的审批工作,从米酒厂的选址,厂房,车阿布局.卫生设旋,工 艺流程,环境卫生等各个环节严格审查把关.没有行业办批 文不许建厂没有卫生许可证不得生产,使米酒生产管理逐 步走向正规化 2.把好进货,发酵,灭菌关:米酒生产工艺是在传统工 艺基础上加以改造的.原料的选购,酒曲的质量.旋酵,酿造, 调配,灌装,灭菌等每个生产环节都关系着产品的质量每 批,每班要开展自检,及时发现问题.修定发酵,调配.把 好灭菌关.加强生产人员的思想教育和食品卫生知识的培 训,提高认识和加强责任感,使米酒质量日益稳定. 3.加强监督监测,把好出厂关.产品质量是企业的生 命.要控制产品的质量,监测是监督,管理的重要手段.各厂 必须有自己的检验机构,检验设施及技术人员,】川强自检,杜 绝不台格产品出厂卫生监督部门履行职责.定期抽捡,经常 监督,确保消费者的饮用安全. (收犒日期:1999o1—18)