髋关节镜治疗髋关节病变45例的护理

髋关节镜治疗髋关节病变45例的护理 中国实用医药2009年4月第4卷第12期ChinaPracMed,Apr2009,Vo1.4,N0.12 疗外,还给其他治疗和护理措施. 控制颅内高压,限制入量,给予20%的 2.8用药的护理? 甘露醇0.5,1.0g/(kg?次),1次/4,8b.甘露醇属高渗溶 液,必须在0.5h内输入患者体内.为了保证药液及时输入 患者体内,护理L采用静脉留质针穿刺术,建立两条静脉通 路,采用输液泵控制输液速度.露醇外渗可引起组织坏死, 护理时必须经常柃查留质针是否同定良好,滴入是否顺畅,有 无红肿及外渗等情况发生.一旦出现外渗,立即更换注射部 位,重新穿刺.外渗部位的皮肤,则需用50%的硫酸镁湿敷, 以免发牛组织坏死;?静脉注射免疫球蛋白,两条静脉通路, ? 193? 一 路静脉滴注免疫球蛋白,另一路则用于其他药物的输人. 首次静点免疫球蛋白时,则需缓慢输入,密切观察有无过敏现 象,同时免疫球蛋白则应现用现溶,与其他药物交替时,必须 用生理盐水冲管,以免和其他药物发生反应;?酌情应用糖皮 质激素,甲泼尼龙琥珀酸钠1,2mr/(kg-d),重症病例可给 予短期大剂量冲击疗法,两路静点,输液速度控制在每公斤体 质量×5ml/h范围内;?其他对症治疗护理,如降温,镇静, 止惊等;?多功能监护仪监测生命体征,监测患儿心率,体温, 呼吸,血压,血氧饱和度等,一旦生命体征发生变化时要及时 通知医生,按医嘱给予相应的处理. 髋关节镜治疗髋关节病变45例的护理 韦爱仙孙可 本院骨科利用髋关节镜技术治疗髋关节病变45例,取得 了较满意的效果,现将护理报告如下. 1临床资料 2004—2007年12月我院采用髋关节镜检查及镜视下手术 髋关节疾病45例,其q男27例,女18例,最小年龄7岁,最 大年龄52岁.典型病例:患者,男性,13岁,因反复右髋关 节,大腿疼痛,疼痛呈持续性胀痛,以夜问明显,并症状逐渐明 显加重,行走不便,影响口常生活及睡眠而来院就诊,要求治 疗.人院查体,生命体征正常,心肺未见异常.右下肢明显肌 肉萎缩,局部压痛,叩击痛,右髋关节屈曲45..X线照片显示 右股骨头骨质较疏松,cT报告右髋关节骨质有明显的疏松, 关节间隙较窄,髋臼面有虫蚀样骨质破坏.拟右髋关节结核, 在硬膜外麻醉下行右髋关节镜榆查,术后自觉症状消失,3d 结帐出院. 2护理 2.1术前护理心理护.术前心理护理是护理人员日常 护理工作中的重要部分,如果这一环节被忽略有可能对手术 产生不利因素.患者前来就医住院,最主要的原因是疼痛,活 动受限,给日常生活带来不便,因此求医心切,希望能够得到 及时解决,但又担心手术的成败.我们观察发现,大部分患者 最担心的是医师的手术技术水平,更担心进修医师和实习医 师给自己做手术.此产生恐惧心理,:现为失眠,心悸,烦 躁,少言,食欲减退,尤其老年人及未成年人多见.我们在接 待患者过程中注意细心观察,根据不同年龄特点,采取不同的 心疏导.如对老年患者我们采取多次面对面的交谈沟通, 介绍手术医师,请手术成功患者进行现身示教.在交流过程 中注意语言的方式方法,语气温和,沟通的技巧等,使患者易 懂明了.对轻壮年我们采取面及治疗或术前准备工作时边 1二作边沟通.因青壮年易于接受而且理解能力较强;对未成 年人,我们采取多样化的鼓励为主.本组患者我们均根据年 龄段的特点进行心理指导及护理取得了满意的效果. 2.2术前准备按骨科术前常规准备协助医师作好患者的 各项检及术前准备工作,为手术手J’下良好基础. 2.3术后护理?手术成功是第一步,术后护理是关键.术 毕返病房时,护士首先要向麻醉师了解患者术中的基本情 况,出m量及用药的经过,有利于术后的观察和护理;?注意 作者单位:5300217西壮族自治区人民医院骨科 观察患者的生命体征及伤口出血情况,抬高患肢高于心脏水 平,有利于静脉血的回流,减轻肢体肿胀.同时要观察患肢远 端的血运,活动,皮温,感觉情况.如发现异常,及时报告医师 处理;?术后严格执行医嘱.45例患者中我们严格掌握术后 首剂为抗生素,有利于防止伤口感染.然后根据伤口出血情 况依次给予止血药物及补充维生素类的药物.由于我们严格 掌握了术后首剂抗生素的使用无1例伤V3感染出现. 2.4术后康复指导术后康复指导是骨科护士必须严格掌 握的护理工作之一,并要熟练指导患者进行康复训练是术后 康复的关键.术后当天待麻醉消失后教会患者自行屈踝,背 伸运动逐渐扩大至股四头肌等长收缩运动.根据患者恢复情 况制定康复训练计划.在康复训练之前关键在于建立患者, 家属,医师和康复集体成员之间的密切关系,使大家能够密切 配合,使术后康复训练能够顺利进行. 2.5热身运动热身运动对所有的运动方式都非常重要. 可以防止肌肉和软组织在运动中损伤.是任何肌肉训练的序 曲.主动的肌肉收缩和关节活动,可以改善和增加局部的血 液循环,增强肌肉力量,恢复关节功能.术后根据病情恢复情 况,指导患者正确下床活动.由于关节镜手术的应用,疼痛程 度比常规手术较减轻,周围软组织损伤小,缩短了恢复时间. 但尽管如此,我们必须考虑组织愈合时间,不要由于切口大小 而使关节镜和切开手术有所差别.一定要避免因患者感觉良 好而过早进行康复训练.下床之前先在床边练习坐立.然后 再扶拐下地.但必须在护士或陪护人员的指导下进行,防止 发生意外.45例患者中我们术后第3天指导扶拐下地达到 预期目的. 3出院指导 主管医师认为病情允许,可以出院时,主管护士首先要向 患者讲解出院后的运动,方法及注意事项,争取患者及家 属的支持与配合,以便出院后能有效的督促患者继续加强各 种功能锻炼,指导患者按期回院复查. 4体会 髋关节是人体中最大的关节,因其位置深而固定,周围组 织丰富,韧带交错,并与髋及股部的重要神经,血管紧邻.传 统的手术治疗损伤大,出血多,恢复慢,卧床时间长,易出现并 发症,增加护理工作量.髋关节镜手术能够在直视下观察髋 关节内部结构,确定病变部位及范围,能及时作出正确的诊断 和治疗,同时对关节组织创伤及关节损伤少,出血少,恢复快, ? 194? 卧床时间短,减少了住院时间及费用.同时最大程度的减轻 了护理工作量. 参考文献 [1]马淑焕.人工关节置换术后患者的康复护理,河南中医,2003, 23(10),91. 药2009年4月第4卷第l2期ChinaPracMed.Apr2009.V01.4.No.12 [2]郭艾,罗先正,王志义,等.人工全髋关节置换术后康复治疗和 训练计划.中国康复医学杂志,1997,12(5):210-211. [3]陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主,被动运动对下肢静脉回流的 影响.中华骨科杂志,2001,21(3):145.147. [4]朱自钦,周军.护理支持在人工髋关节置换术后功能康复中的 作用.中国I临床康复,2002,6(14):2145. 48例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者护理体会 马继红胡采云 【摘要】目的总结肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者护理经验.方法对48例患者采取分期 护理即预前护理,出血期护理,止血后护理进行介绍.结果止血成功43例(89.5%),死亡5例 (1O.4%),取得良好效果.结论精心护理是治疗肝硬化上消化道大出血的有力保证. 【关键词】肝硬化;食道静脉曲张;护理体会 肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通 支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状.门 脉高压最严重的并发症是食管静脉曲张破裂出血,门脉高压 致食道静脉曲张破裂出血约占上消化道出血25%,患者可发 生失血性休克和肝性脑病,其病情凶险,直接威胁患者的生 命,发病突然,发展迅速,病情严重者,如不及时抢救,可危及 生命.再出血发生率高,病死率高,对此类患者实施有效 护理是促进疾病好转,预防再出血的重要措施.我院2005年 lO月至2008年10月期间,48例静脉曲张破裂出血患者行止 血,扩容,护肝等治疗及护理,止血成功43例(89.6%),死亡 5例(10.4%),取得良好效果,现将护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料48例肝癌患者中男34例,女14例,年龄33 — 72岁,患者住院期间经B超,胃镜,x线钡餐及CT增强扫 描等证实. 1.2治疗方法48例分别采用静脉应用抑酸药物并口服凝 血酶(31例),静脉滴注垂体后叶素并口服凝血酶(4O例),三 腔二囊管压迫止血并管内注入去甲肾上腺素或凝血酶(14 例)和内镜直视下对出血灶直接喷洒凝血或立即硬化治疗 (25例)等止血方法.结果患者临床止血效果良好.迅速建 立静脉通道及时准确扩容,补血至关重要,而精心护理是治疗 肝硬化上消化道大出血的有力保证. 2分期护理 2.1预前护理?心理护理:指根据经胃镜或增强CT等确 诊患者,提示患者有肝硬化并发上食道出血的可能,治疗中主 动,有针对性的心理护理能有效地缓解患者恐怖,焦虑,抑郁 等症状,减轻严重躯体疾病带来的心理应激.?时间护理:肝 硬变上消化道出血的发生可因季节的变化而波动,其高峰多 见于冬春季节.肝硬化门脉压力波动失去了正常的生理节 律,在夜间逐渐增高并于24:00达到最高,此时段有针对性的 对患者进行监护.?餐便护理:禁食辛辣,过甜,粗糙,硬物, 少食多餐,防止便秘并询问有无黑便. 2.2出血期护理患者出血后,责任护士立即向医生汇报, 根据患者出血情况,制定护理方案,及时止血,建立有效的多 作者单位:158100黑龙江省鸡西市人民医院(码继红);黑龙江省 鸡西市中医院(胡采云) 条静脉通道,扩容,备血,补血,给予支持治疗,护肝,对食管静 脉曲张破裂出血情况及程度进行认真评估,并按上消化道出 血的护理常规进行护理.将所患疾病,出血情况,止血药物的 作用及不良反应,食道出血的基本知识和自我防护技能,用三 腔管及各种介入技术治疗的重要性,和需要配合的事项逐条 告诉患者及家属,以提高患者对疾病的认知程度,提高 疗效. 2.3止血后护理?止血成功后,患者病情趋于稳定,但有 再出血可能,向患者说明出血原因及诱因,告诉预防措施,如 正确的卧位及卧床时间,禁食时间及期间能否饮水,口腔黏膜 干燥的处理方法等,可以进食后请营养师制定饮食方案,并随 病情调整,饮食由流质过渡到半流质,如有呃逆现象并次数增 多,上腹部不适,黑便增多且稀薄,是病情恶化表现,应及时治 疗并向医生汇报.?病情稳定,出院或转科后,告知其养成良 好的生活习惯,戒烟戒酒,避免食用硬食或带刺食物,细嚼慢 咽,少食多餐,注意补充热量和维生素.急性出血止血后5— 10d开始应用普萘洛尔药物,长期不问断维持治疗1年以上, 用药时问不可突然改变体位,不可私自停药,防止体位性低血 压和撤退综合征而发生再出血.指导患者定期检查,使再出 血率下降.?对于死亡患者,向家属做好解释工作. 3讨论 食道静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发 症之一,防止食管静脉曲张出血对于肝硬化患者的生存期至 关重要.据报道,食管静脉曲张患者出血的危险性为25%, 33%,再出血的危险性高达70%L3J.与前次出血量大小,入 院后大量输血,饮食不当,劳累密切相关.门静脉压力增高是 其根本原因,一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血,往往出血 量大,速度迅猛,止血困难,并发症多,短时间内即可出现休 克.治疗方法很多,而临床止血效果,转归不但取决于正确的 治疗,而且与良好的护理有着重要关系,护理工作专业化,程 序化和化是保证治疗成功的关键因素. 参考文献 [1]江观玉.急诊护理学.人民卫生出版社,2004:92-95. [2]王志红.危重症护理学.人民军医出版社,2003:72-76. [3]姜云霞肝硬化病人的护理措施.护理实践与研究,2002,(8) 9O_91.