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中耳乳突炎

2017-09-19 2 侵权/举报
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中耳乳突炎,如果有反复流脓的情况,可以考虑进行鼓室成形术,如果双耳干燥无其它异常,则可以进一步观察。

  急性乳突炎是乳突气房粘膜及骨质的急性化脓性炎症,多由急性化脓性中耳炎发展而来。儿童多见。其病因及病理为:由于机体抵抗力弱,致病的毒力强,或治疗处理不当等,使中耳炎症继续发展,鼓窦入口被肿胀的粘膜堵塞,乳突内的脓液引流不畅,蓄积在乳突气房内,气房粘膜坏死脱落,骨壁因受脓液压迫及自身炎性病变的影响,发生脱钙、坏死,房隔破溃,气房融合,形成一大的脓腔,称融合性乳突炎或乳突蓄脓。若由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,气房内充满血性分泌物,称出血性乳突炎急性中耳炎虽获治疗,但由于抗生素用量不足,或治疗不彻底,乳突炎性病变虽继续发展,而全身及局部症状却不明显,以致不被发现,称隐性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制,炎症继续发展,可穿破乳突骨壁,引起颅内、外并发症

  临床表现
 
(1)急性化脓性中耳炎的主要症状,如发热、耳痛、听力减退、耳内流脓等在鼓膜穿孔中耳内的脓性分泌物流出后应很快消失,但如果在穿孔12天后,原来已经消退的症状再次出现或更加严重,小儿并出现严重的胃肠症状如呕吐、腹泻,应考虑急性乳突炎的可能。
 
(2)乳突部皮肤肿胀、潮红,有明显压痛。
 
(3)外耳道骨部后上壁红肿、塌陷;鼓膜穿孔较小,穿孔处有脓液搏动,脓量较多;有时脓液穿破乳突外壁,在骨膜下形成脓肿。
 
(4)乳突X线拍片显示早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊,呈云雾状。
 
(5)白细胞增多多形核细胞增加。

  治疗: 应早期使用大剂量抗生素注射,如青霉素类、头孢菌素类等。为尽快控制病情,开始时即用青霉素链霉素联合注射,同时取耳道分泌物作细菌培养药敏试验,以便再换用敏感性药物。凡鼓膜穿孔小,排脓不畅,或鼓膜未穿孔,应行鼓膜切开术,以利引流。如耳后已经形成脓肿,可切开排脓。若引流不畅,感染未能控制,或出现可疑并发症时,应立即行乳突切开术。

中耳乳突炎分为三型:一型是单纯型,即只有粘膜病变,这一型属于可逆性病变,应以保守治疗为主;第二型是慢性骨疡型,这一型以粘膜和骨质的破坏为主的病变,往往伴有听骨链的破坏,对听力影响更大,这一型应该以手术为主,以尽量清除骨质病变,杜绝并发症的发生;第三种即胆脂瘤性中耳乳突炎,这一型是以胆脂瘤对中耳乳突的压迫、压缩性破坏为主,往往伴有颅内和颅外并发症,如迷路炎、面瘫、硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、脑脓肿等,当然这一型必须进行根治术。




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