新生儿先天性膈膨升症的护理

新生儿先天性膈膨升症的护理 新生儿先天性膈膨升症的护理 MoDERNNuRstNG2006.Vo1.12.No.27 新生儿先天性膈膨升症的护理 李金华朱社宁贺红云赵芳 【关键词】先天性膈膨升症;儿科;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1009—9689(2006)27—2602—01 先天性膈膨升症(DiaphragmaticEventration,DE)属膈肌 无力类疾病,是由于膈肌肌纤维发育不全或膈神经麻痹而造 成某部分或某侧的膈肌不正常地升高,临床上较为少见.. 我院新生儿科NICU自2003,2006年共收治4例先天性膈 膨升症患儿,现将护理体会报道如下. 1临床 本组患儿男3例,女1例.年龄为出生后15min,3d,2 例为早产儿.体重1.875,3.1kg.3例有气促,发绀或心衰 现;体检发现下肺呼吸音降低或消失3例,可闻及肠鸣音2 例.4例均行胸腹部直立位x线检查,膈膨升位于左侧3例, 右侧1例,其中膈顶位于第二前肋1例.位于第三前肋3例. 胸透见患侧膈肌抬高,有反常呼吸运动,在呼吸深而快时明 显,其中1例伴有肺发育不良.伴有新生儿肺炎者3例,2例 需要呼吸机辅助通气,呼吸机使用时间40.2,118h,治疗结 果:好转3例,1例放弃出院. 2护理 2.1一般护理严密监测呼吸,心率,血压,体温,肌张力,哭 声,刺激反应,面色等指标,注意呼吸节律,频率,胸廓运动,两 肺呼吸音及经皮氧饱和度等的变化,并及时作详细记录.采 取半高卧位使膈肌适当下降,增加胸腔空间.对呼吸困难起到 一 定的缓解作用.有利于呼吸及胸腔引流,减少返流,防止误 吸. 2.2胃管护理先天性膈膨升患儿常伴呕吐,腹胀,予以插 胃管防止胃物返流,误吸加重呼吸困难.定期抽吸以保持 通畅.严密观测引流物的性质,量,准确记录,以便及时补回 丢失量.本组留置胃管3,5d后均顺利拔管. 2.3加强保暖新生儿特别是早产儿常体温不升.若不采 取有效保暖措施,易加重病情或发生硬肿症.本组病例均裸 体置人恒温暖箱,使患儿保持在中性温度(腹部皮肤温度 36.5,36.8?,机体耗()!量最低),暖箱内湿度60%,75. 暖箱水槽中加灭菌蒸馏水且每日更换.暖箱每周用消毒液消 毒. 2.4保持内环境的平衡和改善营养状况先天性膈膨升患 儿因呕吐,进食困难,加上置暖箱增加了无形失水,因此补液至 关重要.本组病例均注意营养和水分的补充.补充水分 1O0,160ml/(kg-d).葡萄糖1O,12g/(kg?d).脂肪乳1, 3g/(kg?d),氨基酸1,3g/(kg?d)或血浆lOml/(kg?d), 同时注意补充维生素,微量元素及电解质;根据血气,血 钾,血钠,血氯等,随时调整输入液体的量和质,保持体内水,电 解质,酸碱平衡.3例贫血者予输血,为避免凝血酶原过低,予 作者位:518028南方医科大学附属深圳妇幼保健院 作者简介:李金华,女,1962年出生.本科,副主任护师,护理部主任. ? 2602? 以维生素K和c静脉滴注.液体总量的1/2在头8h内输 入,另外1/2在后16h内均匀输入.采用微量注射泵控制输 液速度10,30ml/h.输液时严密监测患儿体重,心率,血压, 尿量等变化. 2.5循环监测先天性膈膨升患儿因肺发育不良,肺受压造成 缺氧,纵隔移位以及贫血等综合因素导致心功能不良.应严密监 测心率,血压,呼吸,尿量等变化.重视补液,充分供氧,及时纠正 贫血一.本组4例予以多巴胺5,10/(kg?min)改善循环,并 予利尿,减轻心脏负荷,改善心肺功能,取得良好效果. 2.6呼吸道管理 2.6.1保持呼吸道通畅新生儿气管狭小.咳嗽反射不灵 敏,易发生痰液阻塞,气管插管时易发生插管扭曲,滑脱,应定 时拍背,拍胸,促进呼吸道内的分泌物及时排除,妥善固定气 管插管.吸痰动作应轻柔,负压应在一10,一20kPa,时间 1O,15S一,应避免吸痰时间过长,负压过大造成气管黏膜损 伤和缺氧,并要严格无菌操作. 2.6.2加强气道湿化新生儿呼吸道粘液腺分泌不足.使用 呼吸机时呼吸道更易干燥,分泌物干涸成痂阻塞而影响通气 换气,应保持湿化蒸馏水30,37?,以维持呼吸道纤毛正常 功能.本组病例在气管插管期间每2,3h从气管插管内滴 人湿化液(万古霉素5mg+生理盐水0.3m1)效果良好. 2.6.3进行动态血气分析根据病情及时调整呼吸机的工 作参数,患儿病情好转后逐步脱机.本组呼吸机辅助呼吸3 例,均采用压力控制模式,通气压力1.5,2.5kPa.呼吸频率 40,50次/rain,使用呼吸机时间40.2,118h.2例成功脱 机,1例家长放弃自动出院. 3讨论 由于肺受压,呼吸困难是膈膨升患儿最突出表现.护理中 供氧吸痰十分重要,但吸氧必须控制好气压,切忌采用加压, 面罩给氧.因为压力过大反而增加了心肺压力.加剧患儿呼吸 困难.膈膨升患儿大都是婴幼儿,一般不直接对患儿进行 心理护理,但很有必要对患儿家长加强健康教育.一是根据 患儿家长的接受程度,主动向他们介绍患儿病情,机制,治疗 情况及护理方法,以取得患儿家长的信任和配合.打消他们 的思想顾虑,尤其是对后遗症的恐惧;二是我院治疗患者部分 为进城务工者,经济负担较重,要给予必要的同情和思想开 导,共同做好患儿的治疗与护理. 参考文献 1金汉珍.黄德珉,官希吉,实用新生儿学[M],第3版.北京人民卫 生出版社,2001:546, 2李建华,张泽伟,朱雄凯,等,婴幼儿膈膨升症的特点和治疗Jj,浙 江大学(医学版),2002,31(5)391—392 (收稿日期:2006-06—26)