脊柱全长X线片对非矩形化腰椎骶化的诊断价值

脊柱全长X线片对非矩形化腰椎骶化的诊断价值脊柱全长X线片对非矩形化腰椎骶化的诊断价值中国脊柱脊髓杂志2011年第21卷第1期ChineseJournalof却ineandinalCord,201l,Vo1.21,No?143脊柱全长X线片对非矩形化腰椎骶化的诊断价值崔洪鹏一,侯黎升,阮狄克,白雪东,何勃,史丽静27李海峰,赵程(1海军总医院骨科;2放射科100048北京市)【摘要】目的:探讨脊柱全长x线片对非矩形化腰椎骶化的诊断价值.方法:2008年8月-2009年7月共153例腰腿痛并颈部或胸背部不适的患者接受脊柱全长X线片检查,男84例,女69例,年龄14-82岁,平均47.9?l3.7岁.观察其脊柱全长X线片,明确是否有腰椎X线平片难辨出的腰椎骶化.结果:共发现7例腰椎X线平片难辨出的非矩形化完全型腰椎骶化,男5例,女2例,年龄21,60岁,平均39.7_+13.7岁.所有骶化的椎体均为正常S1椎体矩形化现,下方椎间隙为正常S1/2椎间融合表现.合并颈肋2例,第12肋骨缺如4例.结论:脊柱全长X线片能确诊单纯腰椎X线平片难以明确的非矩形化腰椎骶化.【关键词】腰骶移行椎;腰椎骶化;非矩形化;腰椎x线平片;脊柱全长X线片doi:10.3969/j.issn.1004-406X.2011.01.11中图分类号:R682.3,R814.4文献标识码:A文章编号:1004—406X(2011)一01一Oo43一O3Thevalueofwholespineplainradiographforthediagnosisofnon—-squaring1braJCUIHongpeng,HOULisheng,RUANDike,etal//ChineseJournalofSpine21(1):43~45verte-andSpinalCord.2011【Abstract】objective:Toinvestigatethevalueofwholespineplainradiographforthediagnosisofnon,squar—inglumbar—sacralizedve~ebra.Method:BetweenAugust2008andJuly2009,153consecutivecaseswhotookwholespineplainradiographduetolowbackpainandsciaticacombinedwithcervicalscapuladiscomfortwereenrolledinthestudy.Therewere84malesand69femaleswithanaverageageof47.9?13.7years(range,14to82years).EveryoneSwholespineplainradiographwerereviewedtoverifywhethersacralizedvertebrawereignored.Result:7caseswithnon-squaringsacralizedvertebraweremissedasnormallumbosacralstructureunderlumbarplainradiographsalone.Amongthem,therewere5malesand2femalewithanaverageageof39.7_+13.7years(range,21to60years).AllsacralizedvertebraexhibitednormalS1vertebrashapewithitslowerdiscexhibitingnormalfusedSl/2intervertebraldiscappearance.2werecomplicatedwithcervicalribsofthe7thcervicalvertebrawhile4hadthe12thribsabsence.Thesepitfallscouldonlybeidentifiedandcorrectedunderwholespineradiograph.Conclusion:Non-squaringsacralizedvertebramaybemissedasnormallumbosacralstructureunderlumbarplainradiographsalone.Wholespineplainradiographisrecommended.【Keywords】Lumbosacaraltransitionalvertebra;Saeralization;Non—squaring;Lumbarradiograph;Whalespineplainradiograph【AuthorSaddress】OrthopaedicDepartment.NavyGeneralHospital,Beijing,100048,China通常认为腰椎x线平片虽难以辨认腰椎骶化(sacralization,sz)与骶椎腰化(1umbarization,LZ),但不会遗漏腰骶移行椎(1umbosacraltransi—tionalvertebra,LSTV).对LSTV分型目前临床广泛采用的是1984年Castellvi依据腰椎X线平片给出的分型…,其判定LSTV的唯一是LSTV第一作者简介:男(1979一),主治医师,研究方向:脊柱外科电话:(010)66958520E—mail:cuihong—peng@163,tom横突同骶骨翼的融合情况.有学者指出LSTv侧位有矩形化倾向,上终板/下终板比例小于1.37.其下方椎间盘高度小于正常腰骶椎间盘.但存在着侧位X线片上终板/下终板比例大于1.37的LSTV,表现为非矩形化,我们曾报道1例颈肋,第l2肋骨缺如的非矩形化完全型SZ,腰椎平片漏诊为正常腰椎[31.为了解非矩形化SZ的发生情况,我们收集了2008年8月,2009年7月我院卡】国脊柱脊髓杂志2011年第2l卷笫1期Chinese.Iournd(spinea.dira11c0,2011.Vo1.21,No153例具有脊柱全长X线片的患者资料,此型病例7例,报道如下.共发现2结果1资料与方法153例患者因腰腿痛并颈部或胸背部不适接受了腰椎x线平片和脊柱全长x线片检查,男84例,女69例,年龄l4,82岁,平均47.9~13.7岁.对153例患者的脊柱全长X线片进行分析,明确是否有腰椎X线乎片难辨出的非矩形化SZ,并观察骶化腰椎与Tuffier线(即两侧髂嵴最高点连线)141的关系,腰椎最长横突的序列情况,以了解是否有相关参照依据来避免腰椎x线平片漏诊非矩形化SZ.在153例患者的脊柱全长X线片上共发现7例非矩形化SZ病例(表l,图la),占所有检查患者的4.6%.男性5例,女性2例,年龄21,60岁,平均39.7?l3.7岁.骶化的腰椎无矩形化表现,其下方椎间隙为正常骶椎融合间隙表现,即所有骶化的椎体均为正常Sl椎体矩形化表现,下方椎间隙为正常S1/2椎间融合表现;所有骶化腰椎均在Tuffier线以下.其中3例男性患者L4椎体亦在Tuffier线以下.最长横突位于L2,L3之间;合并颈肋2例.第12肋骨缺如4例.7例患者的腰椎X线平片4例显示腰椎序列正常,3例腰肋(图1b).表17例非矩形化完全型腰椎骶化患者资料注:*IA稚体亦在Tuffier线以下图1患者男性,2l岁a脊柱全长正侧位X线片示第l2肋骨缺如.非矩形化完全型腰椎骶化b腰椎正侧位X线片误诊为正常腰椎序列中罔脊柱脊髓杂志2011;}第21卷第1期ChineseJour,7Q,'ine"ndin(dCord.2011,Vo1.2l,.1453讨论1984年Castellvi依据腰椎X线平片将LSTV分为4型,每型根据单,双侧分为A,B亚型,I型:横突肥大,宽度>19mm;?型:横突与骶骨形成假关节;?型:横突与骶骨骨性融合;?型:一侧为横突与骶骨形成假关节,另一侧骨性融合.但该分型对LSTV同下方脊椎柞体问的连接,椎饭间的连接,关节突关节的连接方式等有无差别及ESTV本身有无形态变化等均未提及l".此后有学者提供了一些新的辅助判定标准.最为常见的辅助判定标准认为LSTV存在矩形化倾向1.还有学者提出男性L5椎体一般在Tumer线以下,而女性该椎体在Tuffier线以上I,第三腰椎横突最长l,作为判定腰椎骶化的参照依据.在无脊柱全长x线片印证的情况下,上述辅助诊断标准为确定LSTV及是LZ还是SZ提供了诸多参照信息,但是否正确无法得到验证.随着影像技术的发展,可获取脊柱全长X线片,发现上述判定标准可能出错.我们发现在有腰腿痛症状的患者中存在一种非矩形化完全型腰椎骶化.理论上属于CastellviIIIB型,但依据现有的判定依据单凭腰椎x线平片容易漏诊.这些病例中,往往L3横突并不是最长,且并非所有的女性L5椎体都在Tuffier线以上.男性L4椎体亦可能在Tuffier线以下.因此.上述辅助判定标准均不能作为判定腰椎序列的可靠参照.本研究发现腰椎X线平片容易漏诊的非矩形化腰椎骶化的发生率为4.6%,因此应引起我们的重视.不仅如此,侯黎升等f1尚报道了腰椎X线平片容易误诊的完全型骶椎腰化病例.本研究同时发现,还可依据L5椎板和S1椎板的连接情况分为两种类型,一种是L5椎板与S1椎板融合在一起,形成典型的骶后孑L外观,更似一个典型的s1脊椎,更容易漏诊.而另一种情况则是L5与S1问的椎板问隙结构仍然存在或大部分保留,与常规的骶后孔结构有区别,有可能提示医务人员进一步检查.后一种情况患者手术时,如采用提拉法定位,骶化的L5/S1椎体问虽无动度,但L5/S1椎板问隙如有少量液体存在,提拉时引起的晃动有可能误认为椎间隙存在动度,造成椎间隙的判断失误.有文献报道腰椎融合术后会增加相邻节段的退变IsI.所以有动态固定装置的出现来预防这一情况的发生19/.对于完全型非矩形化SZ而言,由于腰椎节段本身已经减少了一个活动节段,采用融合术时要极为小心,情况许可的情况下尽可能采用动态固定装置为好.这就要求在进行腰部手术尤其涉及到动态固定还是融合时,最好通过脊柱全长X线片明确腰椎准确序列为好.4参考文献lKin1Ytt.I.eePB.IePCJ.elalbosaeralneneroolsjnpatientswithtransitintlaJlnmbosaera]verleb~ae[J].AnesthAnalg,2008,106(4):1279—1283.2.HughesRJ,SaifuddinA.Numberingoflumbosa(l'altransitionalverlebraeonMRI:roleoftheiliolumbarligamentsIJ].AJR,2006.】87f】):59一W65.3.崔洪q,侯黎升,阮狄克,等.常规腰椎平片易漏诊的非矩形化腰椎骶化:1倒报道并文献复习[J1中罔组织1一程研究与临床康复,2008.12(增刊):100—101.4.Snide1'KT.KribsJW.SniderEJ.ela1.ReliabilityofTuffielslineasanallaIomielandma~k『Jj.Spine,2008,33(6):E161一F1655.郭立伍,j三洪良,于洪兵,等四联疗法治疗第腰椎横突综合症附78例临床观察[J1.颈腰痛杂志,2008,29(6):586—588.6.侯黎升,1:亦舟,阮狄克,等.数字影像拼接技术拼接脊柱全长~ctJ1.颈腰痛杂志,2009,30(2):1l7-121.7.侯黎ft',向雪东,阮狄克,等.单纯腰椎平片漏诊完伞型骶椎腰化2『列报道lJJ中周临床解剖学杂志,200927(6):743—746.8.ChoKS,KangSG,YooDS,eta1.Riskfactorsatldsurgicaltreatmentrnrsymptomaticadjacentsegmentdegenerationafterlumbal'spinefusion『JIJKoreanNeutosurgSo(,2009,46(5):425-430.9.ParkSC,YoonSH,HongYP,eta1.Minimum2-yealfollow—upresultofdegenera!irespinalstenosistreated?ithinter.spinonsu(eoflex)[Jl』KoreanNeurosurgS0(,2009,46(4j:292—299.(收稿日期:2010-07一l9修同日期:20l0—11—28)(英文编审蒋欣/刘思麒/郭万首1(本文编辑李伟霞)