第四讲 颞下颌关节紊乱症的治疗

第四讲 颞下颌关节紊乱症的治疗 疗.这里主要介绍保守冶疗 一 ,保守浩疗是目前治疗颞下颉差节紊乱症的 主要手段.据统计,8O的患者经保守治疗得到稳定, 好转和痊愈保守冶疗包括可逆性治疗,如温和的自我 治疗,对症治疗,咬台板的应用;不可逆治疗,如调黯, 正畸,修复.分述如下: 1温和的自我治疗?治疗教育,对有精神负 担的患者尤为重要.要向忠昔讲聪产生症状的原因,性 质和治疗方法,说明是可治愈的,以解除其硕虑,减轻 精神压力,助于缓解因精神紧张园索引起的各种肌肉 症状.?适当减轻工作负担,休息,利于降低肌张力,并 配台软食,减轻肌肉关节负担,缓解症状.@纠正不良 习惯和姿势,如偏侧咀嚼,紧咬习惯,咬坚果娄食物,俯 卧睡眠体位,颈夹电话,工作时推压下钡等.?局部热 敷和自我按摩,可助于改善血{寝循环和肌症挛缓解 2对症治疗日的在于解除症状. 1),理疗物理因子能解痉镇痛降低神经兴奋性, 也可增强中枢神经的抑制作用.不同症状选择的方法 不同:@疼痛明显不伴张日受限者,采用超短波加磁 疗,或超短波加氦氖激光疗法@关节区痛为主伴有推 颌痛者,采用磁疗加超声3),氯乙烷喷雾通过冷冻制激解除肌肉痉挛, 常 用两种喷雾法?扫喷法,适于张口受限病例将药液 瓶口对准有症状的肌肉,距皮肤5O厘米,作上下均匀 扫动喷雾,嗣时嘱患者有节律地张闭口,待皮肤潮虹即 可停止,等潮红退后再喷.每日一次,,5,7天为一疗 程.?点喷j当,适用于有明显痛点者将药渣对准痛点 喷雾,直到皮肤变白为止,抚摸该处皮肤至温度恢复后 再喷,连续三次 4),肌按弛疗法利用电脉冲刺激肌肉,涟之产生 有节律的收缩,达到调节肌肉的生理功能.常用于提颌 肌张力增加,肌痉挛的病例.使用时将电极放于耳前皮 肤及颈后发际下,调节脉冲由小至太,直到患者下颉明 显跳动发出节律的叩齿音,维持4O分钟,即可使肌肉 完全橙弛.每日一次t3,5天为一疗程. s),治疗性肌锻琼目的在予增加关节韧带运动’ 范围,保持头一颈一颂正确位置.协调肌群的功能 3,殆治疗是治疗颖下颌关节紊乱症的重要方 法之,,日的在于修复组织创伤,调整形态与功能的不 协调,消除黔于抗的激惹固豪,既可对症又可对固洽 疗器浩疗分为暂时性身旨治疗,即咬舍板的应用恒久 性黯治疗一即调黯.正畸,修复 1).暂时性殆治疗一咬合板的应用 ?咬舍板的作用机理. A.纠正下镡对上顿的异常位置,恢复下顿颖状安 一 关节盘,关节窝的生理位置和肌功能,使肌肉,关 节,颌位在新的生理环境下建立起平衡和协调关系. B,建立上下牙弓同正常的正中身旨关系,前伸,侧方 及后退运动有生理接触消除早接触和身旨干扰 c,对垂直距离降低者增加领间距离创造一个使 肌张力减步,消除异常肌活动的生理环境. D,可减少副功能,抑磨牙症 E,有治疗探覆船的作用. @咬合板的种类和适应征常用的有. A,松弛咬合板戴于上镊,在上前牙舌侧有骀平 面.正中船时下前牙呈点状均匀接触于身旨平面上,后牙 脱离咬台接触.避开精干扰调整下颌位置,并增加张口 反射使摄下锾觑松弛,,而降下领肌活跃适用于都钎 广东牙病防-台1995年第三卷第l期 凳节疼痛,张口受限和磨牙症的息营.如伴有谦覆牙}更 佳坦前牙覆冶浅者慎胃,免引起开器咬台板腺遗 食如可垒天戴用 B,稳定型咬合板覆盖全牙弓.可用于上颌或下 颌面平滑,正中器位时对领牙工作尖与之呈点状均 匀接触.利于下颔位置调整殛肌功能恢复.咬台板厚度 在等二磨牙中史寓娅为2ram,一般以不超过息止黯河 隙为宜.水平运动时应无早接触和黠干扰.适用于肌功 能紊乱,关节盘后匡损伤和早期器质型改变的患者咬 台板丘垒天戴用,吃饭时是否使用,视患者适应情况而 定.在症状消除后,应逐渐降低咬台板厚度.求得治疗 性颔(立,并此基础考虑其它黯格疗,使肌位与牙位一 致.疗程一般不超过半年船超过半年仍无效果,说明 不屈咬台板治疗范匿. c,再定位哽台板黯糍盖全牙弓.鸯用于上颌嘱患 者寻投一个弹响消失或减轻的下颁位l置,用蜡堤 荇转至器架上,制作咬台板藉面要求与对黯牙有明显 的尖寓锁结美幕.使下颈限制在一定的闭合范围内.在 弹响消戋后,逐蒿i『降低黯面厚度直至天然牙接触,并利 厢i耳骚等方法重建咬合,适用于可复性盘前移位有弹 响的病恻 D,抠轴咬台板适用于关节盘不可复或部份可复 性前移位所致张口受限和绞锁的病例,作法同稳定型 咬合板,仅在第二磨牙区加高,使之与对颥第二磨牙呈 点状接触.其袅牙不接触配合头帽额兜提颤部向上, 利用杠扦原理使髁寰向下,关节间隙增宽,内压下降, 助于关节盘复位.垒天戴用,配台半流质炊食.虹数日 后张口改善出现弹响,表示有效,改甩治疗弹响的方 法;妊一周后仍无敛,不应再使用. E,嚣请位性瞳台板适用于垂直距离过低,需升高 颌间距离怍黯重建的患者,做法观稳定型畦台板症状 消除后达到病人最适应的领位,以此高度作为牙重建 的依据. 2)恒九性治疗 ?,调聒即咬台医的选择性调磨.调冶的原则是: 第一.不怍顶簖性调黯,疑有已引起牙回损伤肌功能 异常和颓下颉关节紊乱者才属于可调范围.第二,应先 消除肌肉症状.再作器调改,免造成新的紊乱第 三,不能降低高度和硪少咀嚼面积.调器的内容包括正 中黯早接触,正右黯位与正中关系的早接触,倒方雅 时工作侧的早接触和非工作侧的精干扰,茸伸牙》时蔚 牙的早接触和后牙的黯干扰,对严重磨平雅面还应{战 开淘,修圜,磨尖等,恢复黯面功能形态 ?.正畸治疗错黯畸形是引起颓下镀戋节紊乱 症的一种黯医索.常见的严重影响领系统功能的个别 牙错位有:上前牙舌向错位,十别或多数牙反船,个别 前牙扭转错位,后牙锁结,磨牙前倾,前牙向顿型浑 黯,后牙覆盖过浅授冶过探,需采用相应矫治怯. @.修复溃疗嚣对固牙列缺掼,缺失所致颞下颌戋 节紊乱症的患者,经治疗症状稍失后,在获得性银位的 基础上.可作嵌体,冠,金属籍垫,义齿修复.修复体应 符台生理要求.即恢复正常形态和功能,无船干扰,解 除肌肉紧张.痉挛,盘突位置关系基车正常,纠正下顿 运动异常等 二,手术治疗适宜于经保守治疗无效之美节内 疾总的病例.常用的手术有:关节盘摘除术,囊内懈状 突高位啊除术,髁状突截断术关节盘摘除及插补术,关 节盘复位和修复术. ? 江门市召开第四届口腔学术交流会议 江门市第四届口腔学术会议于1994年11月29日至30目在江门召 开,出席会议代表35人,会议共收到论文 26篇.作者中青年医生为多.论文内容丰富,质量较往年高,既有基础 理论的研究,又有多年临床经验总结t有牙 瘸骑治工作的体会及学龄儿童龋病的调查报告,有各项新技术,新材 料,新方法的舟绍,还有医院管理的体会.反映 了车地匪近几年来口腔科在学术上和临床上所取得的成果.会议决定,今后争取每年举办一期口腔科学术交流会 或知识更新学习班一聘请上一级医院的专家,学者讲授新知识一不断提高本地区口腔医务人员的理论水平和技术水 平.加强本地医口腔科与井地对日学去的经验交薪活动.台议选出了新一届的委员台,林婀光为主任委员,艾利朴 冯柏悦为付主任委员.苏少均为秘书(苏少均)