血液细胞学检查相关知识

血液细胞学检查相关知识                     检验科          周振忠 血液细胞学是血液学的基础。在光学显微镜下观察血液细胞形态的变化，对开展血液系统生理学和病理学和病理学的研究。对于初学者，我们应该对血液细胞的起源、增殖、分化和发育成熟的过程以及和其相关疾病有大概的了解。具体内容如下： 一、 血液细胞的发育演化 血细胞在造血器官或组织中产生，发育成熟或接近成熟时才释放到血液中。哺乳纲和鸟纲动物在个体发生过程中，造血器官有卵黄囊、肝、脾、胸腺和骨髓（鸟类还有腔上囊）。个体出生后，红骨髓成为主要的造血器官。各种血细胞都起源于由间充质发生的多能干细胞，由它逐步分化成多种血细胞。（见表） 造血干细胞 髓系干细胞            淋系干细胞 红系祖细胞  巨核系祖细胞  髓系祖细胞    T淋巴祖细胞          B淋巴祖细胞 原始红细胞    原始巨核细胞     原始淋巴细胞 早幼红细胞  幼稚型巨核细胞  原始单核细胞    原始粒细胞     幼稚淋巴细胞 中幼红细胞  颗粒型巨核细胞  幼稚单核细胞      早幼粒细胞 淋巴细胞 晚幼红细胞  产板型巨核细胞  单核细胞                          嗜多色性    血小板 裸核                中性    嗜酸性  嗜碱性  原始浆细 （网织）红细胞                                                  胞（B淋巴细胞） 成熟红细胞                                      中幼粒细胞                                                                   幼稚浆细胞                                                 晚幼粒细胞                                                 杆状核粒细胞          浆细胞         分叶核粒细胞 血细胞的发育成熟实际上是一个连续的过程。我们根据血细胞在各阶段所表现出的形态特点，人为地将各系细胞划分成几个阶段。为使在辨认的时候有一个相对统一的标准。但在 细胞分类中必然会碰到中间阶段的细胞，一般可划入下一阶段。 问题：   1．请问血细胞的发生可以划分为哪三个阶段？ 2．请问血红蛋白是从红系哪个阶段开始产生？哪个阶段血红蛋白含量最高？   3．请问T淋巴细胞和B淋巴细胞分别介导什么免疫？   4．请问嗜多色性红细胞和网织红细胞有什么关系？ 5．请问成熟红细胞在血液内的生存期大概有多长？ 6．请问在正常生理情况下，外周血中可见的有核细胞有哪些？ 二、 血液细胞发育成熟过和程的一般规律 原始                    成熟 胞体:        大                      小 胞质: 量      少                      多     色      深蓝                  浅蓝或灰(红)     颗粒    无                  有(特异或非特异) 胞核: 量      大                      小     形态   圆                    不规则(或消失)     染色质  疏松细致              紧密粗糙     色      淡紫色                深紫色     核仁    可见                  消失 问题： 1.请问哪个系统细胞胞体是从小到大？哪个系统细胞胞体是从小到大再到小？ 2.请问哪个系统的细胞胞质中从来不见颗粒出现？ 三、血细胞形态分析要点 1.涂片质量：a．厚薄    b．染色    c．部位选取 2.细胞发育连贯性：注意细胞发育过程中各阶段的主要特征 3.结合细胞功能：细胞发育与细胞功能具密切关系 四、血液细胞形态学检查的应用 1.适应症 临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：   a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大   c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他（活检、标记、染色体检查等）  2.禁忌症   a.血友病或凝血因子重度缺陷者   b.穿刺部位有炎症或畸形   c.晚期妊娠的孕妇 3.临床意义 （1）粒细胞系   增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核           （ 如： 急性白血病；急性早幼白血病；M2B、慢性粒细胞白血病；慢性粒细胞白血病、类白、中毒等） 减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。 （2）红细胞系   增多 - 原红和早幼红、中幼红和晚幼红       （如：急性红血病、急性红白血病；增生性贫血、真性红细胞增多症、铅中毒、红白血病等） 减少 - 纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等 （3）巨核细胞系 增多- MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等 减少- 再障、急性白血病、慢粒、化疗后等 （4）单核系细胞 增多-  原单及幼单，成熟单核       （如：急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变；急性单核细胞白血病病、慢性粒单细胞白血病） （5）淋巴系细胞   增多- 原淋及幼淋，成熟淋巴       （如：急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等；慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等；再障、病毒感染等）