主动脉球囊反搏

主动脉球囊反搏 主动脉球囊反搏(IABP) 主动脉内球囊反搏理论 基本原理:通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 IABP泵功能的血流动力学 1 降低心脏后负荷 A 心室收缩——球囊放气——主动脉产生负压——降低心脏后负荷，增加左室的前向血流——主动脉舒张末压降低——心脏负荷降低——心排血量约增加20%，肺毛细血管嵌压下降约20%。 B IABP总的血流获益是由于: 左室充盈压和后负荷下降——左室壁张力下降——增加心搏量和心排血量 2 增加冠状动脉灌注量 舒张期充气——挤压血至主动脉近段——增加主动脉舒张压——增加冠状动脉灌注压。(当存在体循环低血压时，冠脉灌注压的升高更为显著) 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 -----大大增加冠脉灌注。 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -----降低心脏后负荷; 减轻心脏工作; 降低心肌耗氧量; 增加心脏输出(心排量) IABP球囊的位置 位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. IABP球囊的位置异常 ? 放置位置过高 气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口 左上肢灌注不足 ?放置位置过低 气囊可能阻塞肾动脉的开口 肾动脉灌注不足 尿量减少 最常用的触发模式 ECG触发 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR >150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 固定频率(内脏触发) 用于病人不能产生心脏输出 固定频率(自动状态为80/min) 可用于收缩压<50mmHg 适应症 1各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 顽固性(难治的)左心室衰竭 2急性心肌梗死后发生的并发症 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 3内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4缺血而致的室性心动过速 5协助脱离体外循环机 6手术过程中病人的血流动力学紊乱 7为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助 8适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 禁忌症 严重的主动脉疾病(腹动脉或主动脉有夹层动脉瘤 主动脉瓣返流) 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 护理操作及注意事项 (1)连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。 (2)确保QRS波幅>0.5mv(若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式)。 (3)监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏(心律大于150次/分，氦气就无充足的时间随每次扩张进出球囊)。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。 (4)掌握触发方式:正常情况下以ECG触发IABP,当病人为起搏心率时～可用起搏触发,因各种引起ECG不能有效触发时～可改用压力触发,当发生室颤时～可应用内脏触发。 (5)仔细阅读反搏机的使用说明，熟悉预警系统:包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源(氦气、二氧化碳气)不足及系统报警等。 (6)仔细观察及发现反搏有效的征兆。 循环改善:皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静脉压、肺动脉压下降;尿量增多。 心泵有力:舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升;心排血量回升;正性肌力药用量减少。 (7)及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小(多巴胺用量<5μɡ/?/min)，血压稳定(收缩压>90?Hg)，心脏指数>2.5L/min/?，排尿>1ml/?/hr.。 (8)观察出现倾向，强化基础护理与营养支持。 (9)不能从IABP导管取任何血标本。 (10) 患者易出现燥热～适量饮水,凉水,～必要时口含冰块,少量,。 ,11,入睡后最好约束双手. IABP并发症 反搏期 ?血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60,80秒 ?气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作～并将球囊内气体抽出～保证安全 ?血小板生成减少 ?感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作 ?出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 ?主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 ?下肢缺血:导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1,2%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有?。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中 撤除期 ?穿刺部位出血 ?血栓形成 ?病情复发 并发症的预防 心肺功能不全的预防 ? 观察并保持稳定的血压;注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。 ? 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。 下肢动脉栓塞的预防 ? 检查置管一侧下肢的足背动脉搏动～观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。,约束带约束术肢, ? 将置管一侧下肢垫高，并每,小时行下肢功能锻炼一次。 ? IABP病人的半坡卧体位应小于45度～避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 ? IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。避免停搏交替或停搏因素造成血 栓 ?触发不良 ?循环波动引起的低反搏压 ?1:3 IABP大于8小时 ?停搏超过30分钟而未及时拔管 局部感染 ?球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近～被血、尿污染时～应及时更换敷料。 ? 观察每日体温、血象的动态变化。 ?观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 球囊破裂 ? 观察有无顽固性低反搏压,置管外侧管道内有无血液流出。 ? 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。 肝素钠盐水的应用 1 配置方法: 肝素钠12500u(1支)+生理盐水8ml 稀释成10ml 抽出1.5ml+生理盐水100ml = 18.75u/ml 2 肝素钠盐水的有效期 2小时 3 使用方法 每40分钟 用20ml注射器 脉冲式 注射肝素钠盐水10ml 不用抽回血，静推不可用力过猛，当发现阻力逐渐加大时，可适量增加肝素钠盐水用量(每次最多可推20ml)及缩短间隔时间(每30 分钟静推一次)。 静推时，先将三通接口注满水再接三通，或先将三通开关打斜，回出少量药水后再接三通。原则:不能进空气。 IABP护理注意要点: 1 患者平卧术肢制动，床头抬高小于45?，约束带约束术肢，入睡后最好约束双手。 2 观察:术肢足背动脉搏动、皮温、颜色 左上肢血液循环 尿的颜色、尿量、尿比重 出血倾向 3 导管是否移位(用记号笔标记)。 4 传感器平腋中线。 5 反搏压大于80mmHg 6患者可能出现燥热，适量饮水(凉水)，必要时口含冰块(少量) 7 肝素钠盐水:40分钟 20ml注射器 脉冲式冲管 (不抽回血，先将三通接口注满水再接三通，或先将三通开关打斜，回出少量药水后再接三通。原则:不能进空气。)