左足下垂畸形

左足下垂畸形 教学查房 时间:2016年8月16日 地点:三楼病房 主持人:护士长 责任护士:刘梅 主讲人:蒋德艳、刘梅、赵灵 参加人员: 一.病情介绍(赵灵) 姓名:苏丕兵 性别:男 年龄:15岁 民族:汉 现病史:患者家属诉于14年前，患者1岁时发现左足部下垂，行走异常，初始认为左足外伤，未进行治疗，休息后左足活动仍旧无法改变，未进行治疗，于今日患者诉左足部活动受限，为求进一步系统诊治，今日遂来我院就诊，经门诊以“脊髓灰质炎后遗症”收住。患者自病以来，睡眠一般，精神、饮食可，大、小便正常，体重无明显下降。 既往史: 否认“糖尿病、冠心病、高血压”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认手术、外伤史及输血史，预防接种史不详、否认药物及食物过敏史。 个人史:生于当地，无长期外地居住史，无血吸虫病流行区疫水接触史。平时饮食规律。无性病和冶游史。预防接种量不详。 婚育史: 未婚未育。 家族史:无遗传性及家族疾病患者。 专科检查:左踝关节足下垂改变，皮肤颜色正常，无红肿、左踝部局部皮肤无压痛，无明显重物及包块，左跖骨体处骨性隆起，无压痛，左踝关节活动度差，左下肢肌肉纬度较右下肢差、左跟腱痉挛萎缩、双下肢皮肤感觉均正常，VAS评分2分。 辅助检查:血检、尿检、便检、DR、彩超 入院诊断:脊髓灰质炎后遗症并左侧高弓足下垂 患者于2016年8月12日在手术室腰硬联合麻醉下行左胫腓腱肌膜延长术+跖腱膜切断术。 二.术前护理(刘梅) 1、由于手术部位的特殊，害怕影响生活及进一步丧失劳动力。针对患者心理反应进行护理。 2、术后疼痛持续的时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备配合治疗。 3、向患者及家属说明手术的必要性。 4、术前训练:训练床上大小便，以防术后发生尿处溜。术前1,3周戒烟戒酒，以减少咳痰，促进排痰。 5、术前常规备皮，洗澡更衣、备皮范围上至膝关节，下至脚趾，修剪指甲后用淡碘伏泡脚 7、必要时准医嘱进行抗生素皮试 8、肠道准备:术前禁食水8小时 用物准备 心电监护仪、供氧设备等，做好应急以免发生隐患。 三.术后护理(蒋德艳) 1.体位的护理: 术毕返回病房时，护士应协助过床，专人保护腿部，抬高患肢。 2.病情观察 :严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状。 3.观察及护理: 术后严密观察肢端血液循环及指端的皮温皮色，查看石膏是否固定妥及石膏周围的皮肤情况。 5.饮食护理 :术后6h可饮水及流质饮食，饮食以高蛋白，高维生素，低脂肪，低热量易消化的饮食为主. 7.康复训练指导:术后当日即可开始趾端的主动训练，按摩双下肢腓肠肌由上至下，3次/日，30分钟/次。下床时间，遵医嘱下床，取半卧位，无头晕不适，可由护理人员搀扶下床，下床必须拄拐。 四.出院指导(蒋德艳) 1、 术后6周后去石膏，开始锻炼活动足和踝关节 2、 被动锻炼足改善局部瘢痕挛缩，恢复踝关节活动度的必经之路，从拆除石膏当天起进行踝关节周围的局部按摩，按摩的手法，前一周以轻柔为主，按摩20分钟后进行进行踝关节的全方位运动，运动的幅度第一周以患者刚感到有点痛为止，随着时间的延长，可以加大活动幅度。 3、 踝关节活动度的训练是行走功能恢复的重要环节，3周后拆除石膏佩带弹力套，每天利用踝关节矫正站立板，站立30分钟，第一周行走时，要在拐辅助下进行。