[doc] PTCA术后皮肤张力性水泡的预防

[doc] PTCA术后皮肤张力性水泡的预防 PTCA术后皮肤张力性水泡的预防 <沈阳部队医药> ? 护理经验? 腹水超滤浓缩回输系统治疗肝硬化顽固性腹水的护理 赵蕊’季萍’王建宇’ 关键词肝硬化腹水,顽固性回输护理 WLFHY~500型伟力电脑腹水超滤浓缩回 输系统是将分子筛超滤技术和微电脑程序控制技 术相结合,配合分子筛,血路管,穿刺滞留针应用, 可以快速有效地超滤出大量的腹水,而且可使腹 水内的钾,钠,氯,尿素氮等等量滤出,内毒素部分 滤出,从而使总蛋白,巨噬细胞,补体C,的含量提 高.我们于2001年9月一2002年9月,采用该系 统对55例肝硬化合并顽固性腹水病人进行66次 治疗,取得显着效果.现将护理体会如下. 1临床资料 本组55例中,男44例,女11例,年龄23—76 岁,其中肝炎后肝硬化47例治疗56次,酒精性肝 硬化8例治疗10次,超滤出腹水量4000—12000 mlo 2护理体会 2.1治疗前护理 2.1.1心理护理病人由于大量腹水呼吸困难, 食欲下降,腹胀难忍,产生焦虑心理,同时对腹水 回输治疗既抱有较高期望,又有一定的顾虑.治 疗前,详细向病人讲解治疗方法,目的,效果及治 疗的安全性,使之增强信心,消除思想顾虑,缓解 心理压力,从而使病人配合治疗. 2.1.2治疗问和机器准备紫外线照射消毒治疗 问,检查调试机器,安装配件.用生理盐水完成预 PTCA术后皮肤张力性水泡的预防 李菲刘莹季宁曹荣 冲洗. 2.2治疗中配合与护理治疗开始前.测量脉搏, 呼吸,血压,腹围,观察精神,神志状态.安置好病 人的体位.协助医生放置两侧腹腔穿刺针,一侧 接机器的输出管路,另一侧连接输入管路.根据 腹水输出量,确定回输速度,一般为60ml/min. 治疗中定时监测脉搏,血压.出现腹水输出不畅 时,做以下处理:?变换病人体位;?调整腹穿针 的位置;?重新设定出水与回输比例,出水不畅 时,调整回输速度到40ml/min.?如腹水中混有 絮状蛋白,及时冲洗分离泵. 2.3治疗后护理 2.3.1治疗结束拔穿刺针时,常规消毒拔针处,用 无菌纱布压迫后腹带固定包扎.嘱病人卧床休息 1h. 2.3.2监测体温,脉搏,呼吸,血压.由于大量腹 水排出,腹压降低易引起血压下降及消化道出血, 治疗后应注意观察病情变化. 2.3.3指导合理饮食及适当活动.病人排出大量 腹水后,呼吸困难及腹胀减轻,食欲好转,但部分 肝硬化晚期病人合并有食管及胃底静脉曲张,饮 食不当易引起消化道出血.指导病人食清淡,易 消化软食,少量多餐,避免暴饮暴食及生,冷,硬食 物.指导病人适当活动,切不可活动过多过强. (收稿:2003—0r7—22修回:2003一l0一l5) 关键词经皮腔内冠状动脉成形术皮肤张力性水泡预防 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植 人术已成为冠心病的主要治疗方法之一.由于 ?第202医院传染科l10003 ?沈阳军区总医院心血管内科l10016 PTCA术多采用股动脉穿刺人路,围手术期又均 使用抗凝药,为防止穿刺局部出血,术后常规应用 弹性绷带加压包扎24h,但拆除绷带时,常见绷带 包扎处出现张力性水泡,增加了患者痛苦.对比, ? 226? 我们制定出相应的预防护理措施,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料2002年1月至2003年5月间经 股动脉穿刺人路行PTCA及冠脉内支架植入术 661例,随机分为预防组及对照组.预防组330 例中,男270例,女6o例,年龄39,82(平均58.9 . 4-12.5)岁;对照组33l例中,男25l例,女8O例, 年龄35,85(平均54.2.4-15.4)岁.两组间性别 及年龄差异无显着意义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法PTCA拔除股动脉鞘管徒手压迫止血 30min后,应用泰国产3M优力舒弹性粘固定绷 带,规格为2.5nl×6(2m.两组均用弹性绷带约 90(2m长平行腹股沟方向,从髂前上嵴拉向大腿 内侧双条加压包扎.对照组于术后24h直接拆 除绷带.预防组于加压包扎12h后,术区无出血 征象时,将绷带两端(即髂前上嵴和大腿内侧)轻 轻揭离皮肤约3,5(2m长并卷起,观察有无局部 出血;无出血者2h后再将绷带两端揭离皮肤约3 , 5(2m长并卷起,同时将绷带两端侧边缘揭离皮 肤少许,于术后24h拆除绷带.拆除绷带时分别 观察记录两组局部皮肤有无水泡形成或皮破损 及术区有无出血,血肿.形成水泡以表皮下 见聚积的渗出液为标准. 1.3统计学处理采用检验,P<0.05为差异 有显着意义. 2结果 拆除绷带后,两组术区均无出血及血肿发生. (沈阳部队医药) 预防组330例中有lO例发生了张力性水泡 (3.O%),对照组331例中有3l例发生了张力性 水泡(9.4%),预防组明显低于对照组,两组间差 异有非常显着意义(P<0.01). 3讨论 为防止股动脉穿刺处出血,血肿,PTCA拔除 动脉鞘管后,一般需用弹性绷带加压包扎24h. 由于弹性绷带的平行拉力,会造成表皮的牵拉,引 起皮肤毛细血管扩张充血和血管通透性增强,血 浆样液体自血循环渗入组织间隙,在表皮与真皮 之间薄弱处聚积形成张力性水泡. 弹性绷带包扎时间长者出现皮肤红色斑片, 患者痛痒,重者出现水泡若水泡破损,表皮脱 落,易使皮肤感染,尤其糖尿病患者皮肤容易感 染,有时可引起败血症或脓毒血症.降低张力性 水泡发生率,可以减少皮肤感染. 根据临床观察,水泡多发生于大腿的内侧和 髋外侧皮肤,即绷带包扎的两端处,这是由于弹性 绷带的伸缩性能使绷带下的两端皮肤所受拉力较 大所致.PTCA术后12h穿刺点血块基本形成, 揭起绷带两端,可以解除弹性绷带对皮肤的平行 拉力,改善血管通透性,而不会发生穿刺点出血, 血肿. 本文观察表明,PTCA术后12h,将弹性绷带 两端揭离皮肤卷起,绷带两端侧边缘揭离皮肤少 许,不影响弹性绷带的加压效果,可降低水泡发生 率,减轻患者痛苦,值得临床推广应用. (收稿:2003---08---08修回:2003一ll—lO) ? 个案报告? 家族性多原发恶性肿瘤1例 孙宝玉聂晶 1病例报告患者女,51岁.因臀部肿物3个月于 2001—O3—O5入院.查体:右臀部鹅卵大肿物,表面无红 肿,实性,中等硬,活动差,基底部固定,无触痛.诊断:右 臀部肿瘤.1周后行肿瘤切除术.术后病理:高分化纤维 肉瘤.未放疗及化疗.术后lO天出院.于术后5O天因 阴道流黑水及血水样液33天再次来我院入妇产科.既 往月经规律,绝经3年,无阴道流血.其丈夫逝世5年至 今无性生活史.妇检:外阴发育良,阴道通畅,狭窄,仅容 1第203医院普外科161000 2本院妇产科 2指.内见血水样液流出,有恶臭味.阴道壁上2/3可见 暗褐色似葡萄粒样组织外凸,质地软,接触性出血(+), 宫颈光滑,子宫及双附件未触及异常.初诊:阴道黑色素 瘤.行阴道病灶活检病理:黑色素瘤.患者拒绝治疗,未 治出院.l1个月后死亡.追问病史,其姐于2年前因阴 道不规则流血3年,持续流血半年在当地医院行分段诊 刮术,病理结果:子宫内膜腺癌及宫颈低分化鳞状细胞 癌.在天津肿瘤医院手术,并放疗及化疗,现健在.其弟 于1993年诊断为肺癌手术,2年后诊断为胃癌再次手术, 术后放疗及化疗,现健在.其父及二叔患胃癌死亡,其母 及两个兄弟身体健康. 2讨论在同一个体上同时或先后发生两种以上的原 发性恶性肿瘤,称为多原发恶性肿瘤.诊断标准:?每个 肿瘤必须是恶性;?每个肿瘤有独特的病理形态;?必须 排除转移性.本例具备上述条件,并具有遗传性. (收稿:2003---05--21修回:2004---0I--I6)