双源CT多平面重组对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值

双源CT多平面重组对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值 双源CT多平面重组对十二指肠乳头旁憩室的诊 断价值 Werbeartikel 摘要:目的 探讨双源CT(DualSourceCT，DSCT)多平面重组(Multiplanarreconstruction，MPR)在十二指肠乳头旁憩室诊断中的应用价值。 回顾分析20例经ERCP(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography， ERCP)确诊的十二指肠乳头旁憩室的双源CT横断面及多平面重组影像资料，对比分析两种图像对十二指肠乳头旁憩室的诊断准确率。结果 双源CT横断面影像资料7例能准确诊断十二指肠乳头旁憩室，准确率为35%;双源CT横断面辅以MPR技术的影像资料16例能准确诊断十二指肠乳头旁憩室，准确率为80%，诊断准确率明显高于横断面影像资料(P<0.05)。结论 双源CT多平面重组能提高CT对十二指肠乳头旁憩室的诊断。 十二指肠乳头旁憩室(periam pullar diverticula，PDA)指位于十二指肠乳头部旁2,3 cm 内的憩室，占十二指肠憩室的70%[1-2]。临床上症状及体征不典型，随年龄增长出现的症状逐渐增多，但与胆囊炎、胰腺炎、胆石症相似，易漏诊、误诊甚至治疗失败[3]。随着CT的发展，逐渐提高了对胃肠疾病的诊断。本文通过分析20例已证实的十二指肠乳头旁憩室，评价双源CT多平面重组技术在十二指肠乳头旁憩室的应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾分析我院2013年1月,2014年8月经ERCP证实十二指肠乳头旁憩室的患者20例，其中男性6例，女性14例，年龄55,86岁，平均70.5岁。在调查所有患者中6例患者因B超提示胆总管扩张行CT进一步检查发现，6因例上腹部不适发现，4例以黄疸就诊发现，3例因胆道结石发现，1例胰腺炎就诊发现。 1.2 CT检查 20例患者均采用西门子双源CT平扫加增强进行扫描。患者空腹6,8 h，检查前15,20 min口服显影比乐500 ml(胃肠道造影显像剂)。14例在扫描前15 min肌注10 mg 654-2，避免运动伪影的产生。扫描参数:120k V，190,210 mA，采集层厚5 mm，螺距为1.25，重建层厚及间距5 mm。扫描范围由肝顶至十二指肠水平段下缘。增强扫描对比剂使用碘海醇，70,80 ml，高压弹注3.5,4.0 ml/s，三期扫描，动脉期25 s，静脉期60 s，延迟期2,3 min。原始横断面图像采集完后，再将影像各期原始数据传至后处理工作站行冠状、矢状及任意面的MPR。 1.3图像分析 根据以下诊断标准:?十二指肠降段乳头周围;?突出于肠腔外的囊袋影与十二指肠有窄颈相通;?内含气体影、液气平、网状食物残渣影、造影剂影;?增强后囊壁与肠壁强化一致，有炎症时囊壁模糊;?可合并胆道扩张、胆管结石、胰腺炎等。所有资料由两位有经验的影像专业主治医师诊断达成共识，且与ERCP诊断一致则符合。 1.4统计学分析 统计软件为SPSS 13.0，本组资料为计数资料，统计方法为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 双源CT横断面辅以MPR影像能更好显示十二指肠乳头旁憩室。双源CT横断面辅以MPR的影像诊断准确率明显高于横断面影像资料(χ2=6.547，P=0.011)。20例PAD患者中影像上有12例合并胆管扩张，3例合并胆道高密度结石，1例有胰腺炎，见1。 3讨论 十二指肠乳头旁憩室以老年多见，女性多于男性，本组病例与文献相符。十二指肠乳头旁憩室的形成可能与该部位是胚胎前肠与中肠的汇合部，有胰胆管、血管通过，为一薄弱区有关[4]。正常十二指肠一般不含气，当出现偏心含气囊腔应警惕十二指肠憩室的可能。PAD的CT表现为十二指肠乳头周围突出于肠腔外的局限性囊袋状影，其内可为液体、气体或两者混合，并形成气一液平面，当口服可对比剂后，囊袋内可见高密度对比剂。增强扫描憩室壁与十二指肠壁强化方式相同，其物无强化。 多平面重建的冠状面、矢状面、横断面、任意斜面及任意曲面的图像，能提供独特的解剖信息和相关病理征象，不仅可增加病变定位诊断的正确性，而且可提高定性诊断的准确率，对临床治疗的选择与实施有指导作用[5]。十二指肠呈"C"形，横断面不能显示其全貌，当无法判断是肠管迂曲还是肠壁局限性外凸时，可采用MPR技术重建从不同角度及层面观察，确定是否为十二指肠乳头旁憩室。 文献报道，多层螺旋CT对十二指肠憩室的检查敏感性较低，检出率仅仅18.75%[6]低于本研究结果，笔者认为可能与检查设备及方法有关系。本组病例均采用双源CT扫描，提高了扫描速度，避免肠道蠕动产生位移;14例采用低张技术，减少肠道蠕动的伪影;但不排除样本偏倚。 本组研究证实双源CT薄层扫描加MPR重建图像，明显提高了对PAD的诊断。MPR还可观察憩室与胆总管的关系，分析憩室与胆总管末端的位置关系，直观地显示病变的范围、周围组织的关系，判断十二指肠乳头旁憩室的类型，为临床治疗提供可靠信息。 综上所述，双源CT常规横断面辅以多平面重组能提高对PAD的诊断，为临床决定治疗方案提供依据。 Werbeartikel