.个体化营养干预及规则补钙对孕晚期妇女骨密度的影响效果分析

.个体化营养干预及规则补钙对孕晚期妇女骨密度的影响效果 课桌板www.bzrunde.com 妇女在孕育生命的过程中，自身机体的生理、生化都发生了较大程度的变化，妊娠期间是母体及胎儿生命过程中对营养要求最为敏感的时期。孕期营养指导是孕产妇系统化管理环节中的重要组成部分，目的是通过科学指导孕妇摄取营养成分，从而有效预防和治疗妊娠期疾病，减少妊娠期合并症的发生及降低胎婴儿死亡率。孕妇营养与孕妇的健康和胎儿的正常发育有直接关系，与绝经前骨量的积累以及围绝经期骨量丢失也有关系。为探索适合基层医院孕妇孕期营养管理的方式及骨密度测量方法，2009年该院成立了围产期母婴营养指导中心，选取该院2011年1月—2012年6月接受规则产检孕产妇为其营养定量指导及测量人体骨密度，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院接受规则产检孕产妇，其中观察组为孕2、5、7个月分别进行饮食营养指导直至临产前的100例孕妇，年龄20—34岁，平均(25.39±2.76)岁。对照组100例为未接受营养指导者，年龄20—33岁，平均为(25.35±2.63)岁。观察组及对照组要求在孕2、5、7个月分别行骨密度测量，骨量均正常。两组均为初产、单胎以及足月孕妇，且将长期使用激素或肝素治疗者排除，以及将有骨骼疾病、肾脏、甲状腺以及其他内分泌或者代谢性疾病孕妇排除。 1.2方法 分别在怀孕第2、5、7个月对观察组采取饮食调查并行骨密度测量，同时对其进行营养指导，并于孕7个月始规则补钙(钙尔奇D600mg/d)。对照组未行营养指导，并且不规则服钙甚至部分孕妇不愿服钙。两组均于临产前再次进行骨密度测定。 1.2.1个体化营养指导由围产期母婴营养指导中心专人负责应用该院引进的上海营养协会开发智能系统，采用精确法及换份法，进行营养分析及饮食结构的调整及食谱的推荐，按营养系统要求输入孕妇的:姓名、年龄、孕周、身高、体重、近3d的饮食食谱，营养管理软件会自动产生营养分析指导，并由专职医护向孕妇解读报告，指导孕妇如何将合理的膳食落实到每餐中，实行个体化营养指导。并指导观察组孕7个月始规则补钙(钙尔奇D600mg/d)。 1.2.2测量骨密度用Sunlight MiniOmni超声骨强度仪测量骨骼声速，测量非优势手桡骨远端1/3处，随机带有所有骨骼部位不同性别不同年龄段的参考数据软件模块供测量使用。BMD的诊断采用WHO的诊断，将25岁正常女性的BMD作为标准，骨量正的标准差为T?-1.0;骨量足为2.5 2结果 两组BMD测量结果比较，观察组骨量丢失明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见1。 课桌板www.bzrunde.com 3讨论 3.1骨密度测定方法选择 超声骨密度测定方法具有安全、无辐射、无创伤、方便、稳定性好、可反复测量等优点，超声骨密度测定仪被美国FDA认可，可能作为临床测定人体骨髂矿物质密度水平的指标之一。现可广泛应用儿童、孕妇及哺乳期妇女的检查。 3.2骨密度测量与孕期钙量的关系 孕期需要大量的营养物质供胎儿的发育:其中，胎儿骨骼发育的原料是钙。成人体内的总含钙量约为1000g。在妊娠期对钙需求量有所增加增加，但血容量扩张，肾小球的滤过率增加会造成尿钙增加，导致孕妇发生生理性缺钙倾向，当孕妇外源性钙补充不足或吸收过少时，为了满足孕妇的生理需要和胎儿生长发育需要，母体进行自身调节，甲状旁腺分泌增加，降钙素分泌减少，母体骨钙释放入血，供胎儿生长所需，致使孕母骨密度下降。 3.3孕期营养干预及补钙的重要性 有研究表明，多种营养素对预防骨量的丢失有重要的作用。维生素与钙的比例在整个怀孕期比例大致相同，孕期营养调查表明，我国孕妇钙摄入量为300—800mg/d，与孕期钙推荐供给量1000—1500mg/d差距较大，如不及时进行补钙，必将动员母体骨钙，导致BMD显著下降。怀孕初期胎儿主要进行神经发育，需求的钙量与孕前无太大差别，若此时多补钙，反而导致胎盘钙化。妊娠中、晚期为胎儿骨骼发育时期，孕妇钙的需求量较大，所以该研究指导孕妇在妊娠28周后每天进行补钙，保证胎儿发育过程中对钙的需求量，同时又可确保母体钙含量。在临产前进行骨密度测量，基本反映了孕末期的骨量。且两组孕期妇女均为初产、单胎、足月产，年龄均在25岁左右，具有可比性。结果显示，观察组BMD显著优于对照组。可认为孕期行营养干预，对孕妇合理饮食进行指导，可减少骨量丢失。 3.4个体化营养指导的意义 对于不同体质、遗传因素的孕产妇，以及对一些营养相关性疾病的易感性不同，及孕期不同阶段，孕产妇和胎儿对营养物质的需求也不同，对妊娠期间营养达到均衡状态，需要建立对孕产妇和胎儿营养的客观有效的指标评价方法，制定适合孕妇的膳食，建立可靠的质量保证体系。该院通过对围产期保健孕妇营养宣教，由专人负责应用上海营养协会开发智能系统，采用精确法及换份法，进行营养分析及饮食结构的调整及食谱的推荐，指导孕妇如何将合理的膳食落实到每餐中，实行个体化营养指导。并针对不同的情况采取相应的措施以期改善孕妇在妊娠期的营养平衡状态，获得良好的妊娠结局。 近年研究表明，妊娠期骨转换急速增加，同时母体肠道钙吸收也增加，营养状态良好的妇女骨量很少丢失。随着生活水平的提高，人们的膳食有了较大的改善，孕妇尤其注意孕期营养，但由于普遍缺乏对各类食物的营养成分及含量的了解以及膳食结构的合理安排，形成进食的盲目性与偏向性，事实上，只有各类食物比例适当，才能有利于各种营养之间的良好吸收与利用。本实验结果说明孕期通过个体化营养指导，能减少孕期妇女骨量的丢失。这种个体化营养指导模式及骨密度测量方法值得在基层医院推广应用。