【doc】腹股沟淋巴结照射剂量的计量深度

【doc】腹股沟淋巴结照射剂量的计量深度 腹股沟淋巴结照射剂量的计量深度 窑用医药杂志2Oo6年02月第23卷第o2期PrtwJMed&Pharm.Vol23,2=. 参考文献 1中华医学会神经学分会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂 志.1996.29(6):379 2中华医学会神经病分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 .中华神经科杂志.1996,29~):381 腹股沟淋巴结照射剂量的计量深度 姜鹏王义善孙金风 (107医院军区肿瘤诊疗中心,山东烟台264002) 【关键词】肿瘤剂量浓度淋巴结 [中图分类号】R815[文献标识码】B 腹股沟淋巴结照射时,GOGt01以3cm深度为肿瘤剂量深 度,国内尚未见有关于肿瘤剂量深度报道.考虑到腹股沟深 淋巴结位于股动,静脉周围及其内侧的股管,我们对31例立 体定向放射治疗者,在治疗前行盆腔CT定位检查患者的股 静脉深度.现如下. 1方法与材料 31例患者均为肿瘤患者,腹股沟区均未受过外伤或手 术处理.男15例,女16例.年龄34~80岁,平均55岁.体重 50~90kg.患者均采用自然仰卧位置,Piker6000螺旋CT扫 描,28例行增强扫描.于CT片上取耻骨联合平面,测量自皮 肤表面到股静脉后缘距离. 2结果 皮肤至股静脉后缘距离的中位深度为4cm,见表1. 表1皮肤至股静脉后缘距离 深度(cm)例数 <2 2_ 3.0f. 4.0-- 5.O, 6, 3讨论 女性生殖系统肿瘤如外阴癌及男性的阴茎癌,阴囊癌常 出现腹股沟淋巴结转移,但腹股沟淋巴结清扫有41%的患者 出现淋巴水肿等并发症【2l,于是有的考虑到放射治疗,但发现 对腹股沟淋巴结亚临床转移区单纯放射5OGy后,有18.5% 的患者出现了局部复发.而手术组无一例出现复发[1l.Anne 等口为这可能与其以3cm为肿瘤深度标准点有关,为保证 与手术治疗有可比性(腹股沟淋巴结手术清扫至耻骨肌筋膜 表面,包括股动,静脉鞘及股管[41),对100名患者的皮肤到耻 骨肌筋膜深度进行了测量,结果,仅有18%的患者深度在 3cm以内,5em以上者31%,6cm以上者9%,若照射时一半 ? 169? 3陈华友,黄静.抗凝良药水蛭索的研究进展.生物学通报,2003, 38(3):3 4董强.乔健.蚓激酶胶囊治疗脑梗死患者的疗效和安全性.中 国新药杂志,2004,13(3):257 【收稿日期:2005-09—30]【本文编辑:羡秋盛】 ? 临床研究? 采用6MVX线,一半采用12MeV电子线.3cm处百分深度剂 量可达100%,在4~5cm处仅为60%,5cm以上则仅为50% 以下. 笔者测量了皮肤表面到股静脉后缘距离,可能是东西方 人种的差异或测量深度的标准不同,未发现深度达6em以 上者,但3cm以下也仅占22.6%,4cm以上仍然高达54.8%, 可见有的作者四主张先用6,8MeV电子线Dm30Gy,然后8MV X线或oDm30Gy方法处理腹股沟淋巴结也是不确切,不 恰当的.例如我们的医科达公司的加速器产生的8MeV电子 线lOxlOem的照射野,3cm处的百分深度剂量仅为59%, 4em处11%,与8MVX线3em处99.5%,4cm处97.8%半量 分别相加后,3cm处约为79%.4cm处约为54%,若Dm为 印cy,4em处仅为32.4Gy,如此低的剂量想达到控制肿瘤的 目的,显然是不可行的.为了既能使淋巴结区得到足量照射, 又能使股骨头少受照射,比较恰当的方法为先行影像如CT 定位,后采用治疗计划系统选择电子线与光子线的能量及剂 量配比,或采用成角照射;对于预计放射敏感性差的肿瘤,可 以结合手术. 参考文献 1S~hrnanFB.BundyBN.ThomasG.eta1.Groindissectionversus groinradiationincarcinomaofthevulva:aGynecologicOncology GroupStudy.IntJRadiatOncolBidPhys.1992,24:386 2LinJY,DubeshterB,AngelC,eta1.Morbidityandrecurrencewith modificationsofradicalvulveetomyandgroindissection.Gynecol Oncol,1992,47:80 3AnneRM.MaryCO.RonMdKP.Thevariationofinguinallymph nodedepthinadultwomenanditsimportanceinplanningele— cliveirradiationforvulvarcancer.Cancer,1995,75:2286 4傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学全集妇产科卷.北京:人民军医出 版社.1995.80-81 5俞高志.外阴癌.见:谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,潘国英.主编.肿瘤 放射治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993.654--655 f收稿日期:2oo5-o6-281【本文编辑:羡秋盛】