【word】 拉玛泽呼吸减痛分娩法在自然分娩中的运用

【word】 拉玛泽呼吸减痛分娩法在自然分娩中的运用 拉玛泽呼吸减痛分娩法在自然分娩中的运 用 中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.9’临床交流? 和粘膜下层,不论有无淋巴结转移;进展期胃癌是癌组织浸润达 肌层或浆膜层?. 2结果早期胃癌4例,占4.08%,国内报道为7.5%];进展期胃 癌94例,占95.92%,如表. 龙潭社区卫生服务中心胃镜诊断胃癌调查情况表 注:本地区共有常住人数约l5000人 3讨论 3.1早期胃癌诊断的意义胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤,居 消化道肿瘤第一位.在我国发病率较高,以中老年人多见,胃癌 的病死率在所有恶性肿瘤中占23.02%,居各类癌症死亡前…, 二位...胃癌早期诊断对提高胃癌10年生存率和降低病死率有 着极其重要的作用,胃癌的治疗效果取决于早期诊断和治疗.临 床发现的胃癌多数已达进展期.早期胃癌术后5年生存率为 95%,而浸及固有肌层者仅有40%.日本进展期胃癌术后5年成 活率约为4O%[. 3-2诊断早期胃癌的检出主要依靠胃镜检查,目前基层医 院基本都配备有冒镜检查设备,且费用与三甲医院相比低的多. 如何提高早期胃癌诊断率成为提高胃癌长期生存的关键,从本 组病例可以看出,基层医院早期胃癌的检出率仅有4.08% (4/98),与美国(3%,6%),欧洲(8.8%)和国内报道(7.5%)有明显 差距],可见在基层医院早期胃癌的诊断任重道远. 3.3提高早期胃癌诊断率和合理预防策略 3.3.1通过健康教育提高患者对早期胃癌的认识在基层医院患 者由于受到经济和健康意识的影响,导致早期胃癌诊断率低,就 诊较晚是很重要的因素.而提高早期胃癌诊断率的关键是早期 预防,早期发现,早期诊断,因此进行健康教育提高病人早期就 诊意识,提高保健意识是提高肿瘤早期诊断的有效途径. 3.3.2改变基层医院患者对胃镜检查的认可基层医院患者由于 对胃镜检查存在一定的恐惧ti,理,认为胃镜检查十分痛苦,同时 对基层医院胃镜检查技术还不十分信任,许多患者拒绝胃镜检 查,主动要求医生给予药物治疗.这时医生和患者的沟通就显得 十分重要,让患者充分了解胃镜检查的安全性和必要性,消除心 理恐惧,接受胃镜检查,可以早期发现疾病. 3.3.3提高基层临床医生对早期胃癌的认识虽然基层医院配备 有胃镜检查设备,费用相对较低,但胃镜检查尚没能应用于所有 胃癌可疑患者.这一现象既有患者对胃癌的认识有关,也有医生 自身对早期胃癌胃镜检查的重视不够,同时在胃镜检查过程中 由于检查医生的技术等原因使早期胃癌的检出率较低.所以提 高基层临床医生对早期胃癌的认识和提高胃镜检查操作者技术 水平很是关键.对有胃癌发生的高危因素如萎缩性胃炎,肠化, 异型增生,有胃癌家族史者应定期给予胃镜检查;凡有浅而不规 则溃疡或糜烂,粘膜粗糙不平者均应做活检;对可疑病变部位的 活检应尽量多取,深取,并尽量在糜烂处取样;对凹陷型早期胃 癌钳取有薄白苔处,提高活检率;应用色素内镜可有效地发现病 变并指导活检,必要时使用蛋白溶解酶,可进一步提高清晰度. 4小结胃癌的早期诊断首先要重视胃癌高危人群,医生要提高 警惕,对有胃部不适,腹胀,食欲减退,不明原因消瘦,乏力的患 者,应进行细致的病史询问和体检,应尽早进行胃部检查.首选 胃镜检查,采取多点活检,对已检出的萎缩性胃炎,肠化生及异 型增生患者进行定期随访,观察病情变化,早期发现癌变,尽早 治疗,对提高患者的生存率及生活质量至关重要. 参考文献. [1]郭长青,曹新广.胃镜图谱[M].河南郑州:河南科学技术出版社, 2007,4,5,1. [2]包怀呜.早期胃癌内镜治疗进展-J].医学综述,2006,5(12):303—305. 【3]尚克中.中华影像医学消化系统卷【M].北京:人民卫生出版社,2002: 82—88_ [4]陈滞珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1756. 拉玛泽呼吸减痛分娩法在自然分娩中的运用 吕晓艳 (中国人民解放军第174医院科福建厦门3610031 【摘要】拉玛泽呼吸减痛分娩法是一种安全有效,在国外应用非常广泛的非药物分娩镇痛法,但国内由于对其了解不全面,目前尚未 广泛开展.在倡导自然分娩,重视非药物分娩镇痛的今天,拉玛泽呼吸减痛分娩法可使产时疼痛程度降低,缩短产程的时间,降低剖 宫产率,能促进自然分娩,并且减少产时并发症,保障母婴安全,对提高围产质量有重要的意义,值得在临床上推广应用. 【关键词】自然分娩;宫缩痛;呼吸减痛分娩法 【中图分类号】R71[文献标识码】B[文章编号】1005—0515(2011)一08—001—02 拉玛泽呼吸减痛分娩法是法国一位妇产科医师拉玛泽 (Lamaze)在1952年创立并发扬至法国,欧洲,南美洲,美国以及 亚洲各国,经过半个世纪的应用,被证实是一种安全有效的减痛 分娩法.拉玛泽呼吸减痛分娩法,也被称为心理预防式分娩准备 法,这种分娩训练方法,从怀孕七个月开始_..直到分娩结束,通 过对神经肌肉控制,产前体操及呼吸技巧训练这三种经典运动 的学习过程,有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的 呼吸控制上,从而转移疼痛,适度放松肌肉,使产妇充满信心,在 阵痛和分娩过程中保持镇定,达到加快产程并让胎儿顺利出生 的目的.据日本学者的研究报道:应用该呼吸方法可以使初产妇 的总产程由l5—16小时,减少到7个半小时左右. 自然分娩是孕妇的正常生理机能.胎儿在一个相对较长的 时间逐渐通过产道,可以让~fiJb有一个适应的过程,出生后的并 发症也相对要少.胎儿在分娩过程中受到产力和产道的挤压,虽 然头部会有些许变形,但一两天后即可恢复正常.胎头受压的同 时,也加强了对脑部血液循环的刺激,为脑部的呼吸中枢提供更 多的物质基础,出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭.此外,胎儿经 过子宫收缩与骨盆底的阻力,可将积存在胎儿肺内以及口,鼻中 的羊水和黏液挤出,有利于防止吸入性肺炎的发生.自然分娩后 母体也恢复得更快,更好.这些优点都是剖宫产所不具备的.阴 道分娩的产后出血发生率明显低于剖宫产,而且没有开腹也就 不会导致腹腔脏器的粘连,除非有医学指征必须剖宫产,否则仍 以正常阴道分娩为最合乎自然与生理原则的生产方式.与自然 分娩相比,剖宫产的母儿在产后6O天内再入院的可能性更大, 国外最新研究成果表明,剖宫产的孩子在入学后更容易发生注 意力障碍,脾气暴躁,动作笨拙等感觉统合失调.但面临宫缩的 阵痛,每一位产妇都会感到紧张,害怕,不知所措并且难以忍受, 很多人因此而发生难产,甚至造成母儿损伤.有显示,当人 体感到严重疼痛的时候,体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质(包 括肾上腺素,去甲肾上腺素以及多巴胺),当儿茶酚胺释放增多 时,产妇的心肌收缩力加强,心率加快,心搏出量增加,引起血压 明显增高,并且减弱子宫收缩的协调性,不协调的宫缩会使宫颈 扩张速度减慢,胎儿的血液和氧气供应可能会减少,对产妇和胎 儿都有不利的影响,因此,能否轻松而/finn地分娩,设法减轻宫 缩痛,让宫缩痛变得容易忍受就越发的重要了.很多时候妊娠的 结果取决于分娩前所做的准备,而拉玛泽呼吸减痛分娩法就是 通过给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识,使她们对分娩 中所发生的宫缩痛有所理解,对自然分娩的安全性有了信心,这 可使产妇消除恐惧,焦虑的心理,有助于产程顺利进展.如果在 分娩前用心练习呼吸减痛分娩法,那么当宫缩痛来临时,能有效 减轻产妇的痛苦,并且有助于胎儿轻松顺利的娩出. 如何掌握呼吸减痛分娩法的呼吸技巧,秘诀就是必须在身 心完全放松的情况下进行,才能发挥最好的减痛效果.当子宫收 缩时,全身肌肉必须放松,才能保证胎儿有足够的血氧供给.此 ? 105? ? 临床交流’中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHealthMonthly2011,V0130,No.9 外,肌肉放松后,产妇才能集中精神运用呼吸技巧,以达到减缓 宫缩痛的目的.因此,平时训1练时可以由丈夫协助妻子做神经肌 肉放松的练习,进行正确的呼吸技巧训练,这样做可以使夫妻一 起度过怀孕及分娩的过程,培养默契,增加亲密感,减少对分娩 的陌生及恐惧,更有信心共同迎接宝宝的到来,还有助于”准爸 爸”们适应父亲角色的转变,增强其对家庭的责任感.分娩时,产 妇主动利用呼吸技巧,放松身体其他部位肌肉,能降低因宫缩而 引起的疼痛及其他不适状况,维持镇定和保持体力,直至分娩结 束. “分娩人生大事,务使母婴平安.”是世界卫生组织提出的保 护自然分娩的口号,也是千千万万个家庭,孕产妇以及分娩支持 专家的心愿与目标.妇女有权享受安全,幸福的分娩服务,胎儿 有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待.WHO关分娩痛所提 出的观点是提供分娩镇痛服务,最大限度减轻分娩痛;鼓励使用 非药物镇痛技术,除非有医学指征不使用麻醉剂,镇痛药;减轻 分娩痛是每一位产妇胎儿的权利.相比其他分娩镇痛方式,例如 硬膜外阻滞镇痛,笑气镇痛,水中镇痛等,呼吸减痛分娩法从人 性化的角度出发,针对因生产而引起不适的多种原因进行分析 后,提出运用不同的呼吸方式,使疼痛及不适的感觉降低到最低 程度,并且最大限度地保证母JI,fFJ安全,使产妇更有信心迎接生 产,轻松度过产程,让做母亲的感觉更纯粹.希望更多的”准妈 妈”们能认识并学习呼吸减痛分娩法,从而拥有顺利,愉快的分 娩经验,成为健康,幸福的母亲! 盆底肌电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果观察 魏瑶凌杰吴丹丹 f四川省成都市龙泉驿区第一人民医院妇产科四川成都6101001 【摘要】目的探讨盆底肌电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果.方法选择2O例女性压力性尿失禁患者,均自愿参加观察,使用盆底 肌电刺激治疗,每周3次,每次20min,共治疗12周.患者治疗前,后分别记录3d排尿情况,填写尿失禁问卷简表,并进行尿动力学 测定.结果经过12周治疗后,11例尿失禁症状消失,9例尿失禁症状改善.患者治疗12周后功能性膀胱容量,腹压漏尿点压,最大 尿道压,最大尿道闭合压和功能性尿道长度显着高于治疗前(t=2.309—2.840,P<0.05);总排尿次数,总漏尿事件次数和尿失禁评分显 着低于治疗前(t=3.389—3.415,P<0.05).结论盆底肌电刺激对女性压力性尿失禁有明显疗效,能提高患者的生活质量,具有疗效可 靠,无创伤性的优点. 【关键词】盆底肌电刺激;女性;压力性尿失禁 【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)一08—001—02 女性压力性尿失禁是指腹压骤然增加时,尿液不自主地经 尿道口流出,常发生于大笑,咳嗽,打喷嚏,提取重物,跳高,跑步 或体位改变的时候].与分娩,盆腔手术,绝经后雌激素分泌下 降有关.目前国内的治疗方法以手术为主,但创伤大,花费较高, 且术后并发症较多口].运用盆底肌电刺激,设定不同脉冲频率, 作用于盆底神经和相应肌群,对治疗女性压力性尿失禁效果显 着,患者易于接受.现如下. 1材料与方法 1.1临床资料我院2009年10月至2010年9月收治的压力性 尿失禁女性患者2O例,均诉在体力活动(咳嗽,打喷嚏,跳,体位 改变等)时出现不自主漏尿,排除尿路感染者,膀胱瘘管,肿瘤及 其它神经性疾病患者,均未行膀胱吊带术,尿失禁时间卜8年. 20例患者年龄35—65岁.所有患者均有生育史,平均产次1.5 次,全部经阴道分娩. 1.2方法患者初次就诊时安排记录3d排尿情况(包括总排尿 量,总排尿次数,总漏尿事件次数),填写尿失禁问卷简表(满分 21分,分值越高尿失禁越严重),二次就诊时按标准进行尿动力 学测定包括valsalvo,漏尿点压,最大膀胱压测定容量,最大尿 流率时逼尿肌压力,最大尿道压,最大尿道闭合压和静态时功能 性尿道长度,填写尿失禁问卷简表.使用加拿大LABORIE(莱 博瑞)盆底肌电刺激治疗仪.电刺激模式专为盆底肌锻炼的 一 组程序化刺激,其作用根据脉冲频率的不同而有所侧重:低 频(10,20Hz)主要对过度活动的平滑肌起抑制作用,主要针对膀 胱过度活动.高频(60—70Hz)刺激尿道周围和肛提肌的肌纤维从 2类快收缩型转变为1类慢收缩型纤维,使肌肉力量增强,耐力 持久,以同周期模式,频率20—30Hz,不对称双向方波刺激5s,间 隔10s,治疗时以患者的最大耐受为标准.患者取平卧位,电极 探头置于阴道中部,每次治疗20min,每周3次.治疗12周,治 疗结束前3d开始记录排尿情况,治疗结束后行尿动力学测定和 填写尿失禁问卷简表评估治疗效果. 1.3疗效观察指标主观指标包括排尿的总排尿量,总排尿次 数,总漏尿事件次数,功能性膀胱容量和尿失禁问卷简表评分. 客观指标包括valsalva漏尿点压,最大膀胱压测定容量,最大 尿流率时逼尿肌压力,最大尿道压,最大尿道闭合压和功能性尿 道长度. 1.4统计学方法应用SPSS10.0统计软件对数据进行统计学分 ? 106? 析,应用t检验,P(0.05为差异有统计学意义. 2结果电刺激治疗后,l1例尿失禁症状消失,9例尿失禁症状 改善.症状消失和改善组患者治疗后功能性膀胱容量,腹压漏尿 点压,最大尿道压,最大尿道闭合压和功能性尿道长度显着增 高,总排尿次数,漏尿次数和尿失禁问卷简表评分显着减低.治 疗前后各指标见表1,2. 表I患者治疗前及治疗l2周后的尿动力学主观指标比较 P<0.05 表2患者治疗前及治疗l2周后的尿动力学客观指标比较 3讨论压力性尿失禁是指腹压大于最大尿道压时,在无逼尿肌 收缩的状态下,尿液小自主地排出,多在咳嗽,运动等腹压增加 时发生.主要原因为下泌尿道的解剖异常和盆底肌的功能减低. 分娩,产伤造成的盆底肌损伤,可导致膀胱颈,尿道支撑结构破 坏,尿道周围结缔组织松弛,使尿道活动度过大,并伴有盆底肌 反射延迟,最终导致压力性尿失禁的发生. 电刺激是近年来兴起的尿失禁的治疗手段,它是指采用电 极对阴部神经和盆腔神经进行反射性刺激或神经肌肉的直接刺 激,使壁内或尿道周围横纹肌收缩,增加对尿道的钳制作用,使 尿道关闭压升高来治疗尿失禁.电刺激其主要作用是:?刺激阴 部神经的传出纤维,重建其神经肌肉兴奋性,以增强提肛肌及其 他盆底肌及尿道周围横纹肌的功能,使尿道外括约肌收缩力增 强,提高尿道关闭压.较长期电刺激后,还可增加盆底横纹肌中 的抗疲劳的肌纤维数量.?刺激经阴部神经的传人纤维,通过神 经元连接至骶髓逼尿肌核,抑制逼尿肌核兴奋,再经彷神经传至 逼尿肌,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱储尿期功能.?电刺激冲动 上行至胸腰段,使交感神经元兴奋,B一肾上腺素能受体使膀胱