可摘式磨牙颊向竖直器矫正下颌第2磨牙舌倾

可摘式磨牙颊向竖直器矫正下颌第2磨牙舌倾贝 珉达式金陆 苇樊晓群丁筱青南京市口腔医院正畸科江苏南京210008摘要:目的 一种矫正器和相应的矫正方法用以矫正下颌第2磨牙舌倾。方法 先在患牙上装戴一焊有舌侧扣的带环再将预先制作好的带颊侧牵引钩的下颌可摘式磨牙颊向竖直器装戴就位然后在舌侧扣与矫正器的牵引钩之间使用乳胶弹力圈对患牙进行颊向牵引。待患牙扶正后再使用固定矫正器进行精细调整。结果 使用该方法矫正3例患者皆在2个月内将舌倾的下颌第2磨牙完全竖直。结论 可摘式磨牙竖直器及其使用技术是矫正下颌磨牙舌倾的有效方法。关键词:口腔医学可摘式矫治器磨牙锁牙合学科分类代码:32014430 中图分类号:R783.3 文献标识码:A文章编号:1004-5775200411-0812-02作者简介:贝珉1967-男汉族主治医师。 UprightingofLingualInclinedLowerSecondMolarsbyRemovableuprighterBEIMinDAShi-j inLUWeietal.DepartmentofOrthodonticsTheStomatologicalHospitalofNanjingCityNanjin g210008ChinaAbstract:Objective Todesignonekindofremovableappliancetouprightlingualinclinedlowersecondmolars.Meth ods Onebandwithalingualbuttonwasbondedonthecrownoflingualinclinedlowersecondmolarthe naremovableup2righterwasputonthetippingmolarwasuprightedbyusingbuccaltractionforce producedbythelatexelasticsbetweenthebuttonandthehookofremovableuprighter.Results Threecaseshadbeentreatedsuccessfullywithin2months.Conclu2sion Removableuprightermightbeaneffectiveappliancetouprightlingualinclinedlowersecondmo lars.Keywords:RemovableapplianceMolarCrossbile 下颌第2磨牙舌倾是临床上常见的错牙合畸形由于患牙舌倾常导致上下后牙形成错牙合关系不仅降低咬牙合率还会导致下颌偏斜、后缩从而破坏咬牙合关系及面形甚至引发颞下颌关节疾病。以往的矫正方法如固定矫正器方形弓丝转矩法、跨牙合牵引法等〔1〕存在着疗程长易导致邻牙和对牙支抗失控、伸长等弊病。为此作者设计了可摘式磨牙竖直器用于临床取得了令人满意的疗效。1 材料与方法1.1 矫正器的结构和制作方法11111 固位体:在下颌后牙上放置改良式箭头卡放置的部位以不影响下颌第2磨牙颊向竖直为原则。必要时可在下前牙区置放邻间钩以确保固位。11112 牵引钩:以直径1.0mm的不锈钢丝弯制一拉钩弯制时应使其连接体部分在不进入倒凹区的前提下沿下颌牙弓舌侧走行并经下第1、2双尖牙间的牙合外展隙至下牙弓的颊侧再转折向后使其钩部位于患牙的颊侧并位居牙合平面的龈部这一点对于高角型病例尤其重要因为只有这样才能在弹性牵引扶正患牙的过程中确保患牙所受的牵引力方向为向颊向龈避免患牙因受到牙合向力而伸长造成前牙开牙合〔2〕。11113 基托和牙合垫:常规涂敷自凝塑料制作基托并在除患牙外的其他后牙牙合面设置牙合垫注意不要让自凝塑料进入下颌第2磨牙周围空间以免妨碍该牙的颊向竖直运动见图1。1.2 矫正器的装戴和使用首先在舌倾之下颌第2磨牙临床冠上装戴带环该带环舌侧焊有一舌侧扣或自行制作的拉钩然后将可摘式下颌磨牙颊向竖直器戴入口内调磨牙合垫使双侧后牙咬牙合平衡稳定并确保对牙合牙与位于患牙颊侧的拉钩无咬牙合干扰。在矫正器拉钩和该舌侧扣之间放置大小合适的乳胶牵引圈以施加颊向矫正力竖直患牙见图2。对于牙冠暴露严重不足无法粘戴带环者可将舌侧扣直接粘接就位于患牙牙合面上然后进行弹性牵引。亦可使用涡轮机在患牙牙合面窝沟点隙处钻制一小孔再将一小段细不锈钢丝弯成钩状用玻璃离子粘接固位于小孔中充当牵引钩待患牙竖直后再拆除该钩遗 留小孔另行充填治疗。特别需要注意的是该拉钩的大小和方向应适当加以调整以免其导致刺激舌体形成溃218 第28卷2004年第11期 黑 龙 江 医 学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.28No.11Nov.2004疡。应教会患者相关操作方法以便其每日自行更换乳胶牵引圈。一般1个月复诊1次视具体情况对牵引力的大小和方向加以调整。局部矫正结束后便可装戴固定矫正器进行常规矫正以完善咬牙合。1.3 治疗对象本组共3例年龄1522岁。均为男性。皆为安氏?、?类错牙合畸形。全部是单侧下颌第2磨牙舌倾对牙合牙位置基本正常。有2例患者有第3恒磨牙牙胚术前拔除。图1 示 7带环及矫治器图2 示弹性牵引图3 术前 7完全舌倾图4 牵引术后7舌倾基本矫正2 结果本组3例病人戴用本矫正器并行颊向弹性牵引后患牙皆获迅速矫正疗程在12个月之间。术后片显示根周牙槽骨密度正常。患牙矫正后其牙合面不超出牙弓牙合平面。所有病例皆进入固定矫正阶段以进一步调整患牙姿态以及其他错牙合畸形。3 讨论下颌第2磨牙舌倾常导致后牙形成错牙合关系进而可能造成咬牙合关系、面形及颞下颌关节区的异常和病变。通常的矫正方法有:1固定矫正器方形弓丝转矩法2跨牙合牵引法。但前者存在弓丝矫正力不足易导致邻牙支抗失控如造成邻牙舌倾、后牙覆盖增大等继发性咬合紊乱等弊病后者则由于其反作用力可能导致的不良效应如后牙伸长、前牙开牙合上后牙腭向移位、倾斜等不适用于高角型或上牙弓形态基本正常的病例。本方法使用活动矫正器结合粘接技术对舌倾的下颌第2磨牙进行颊向牵引扶正其优点:?牵引力可控:本矫正器为单颌使用且牵引力量的方向、大小可调可控既不会对牙合牙产生不利影响患牙自身在扶正过程中也基本不伸长所以适用于禁忌使用跨牙合牵引的各种病例?支抗稳固:由于本矫正器通过固位体和基托将除患牙外的整个牙弓联结为一整体可以充分抵抗扶正患牙的过程中产生的反作用力所以能够避免因支抗丧失引起的种种不良反应?方法简便作用可靠?适应证广:既可用于单侧也可用于双侧还可用于牙冠暴露不足者。此外通过适当改型还可使用于其他情况如其他下颌后牙的舌向倾斜、上颌磨牙腭向倾斜或腭侧错位导致后牙形成反牙合或反错牙合且对牙合牙位置基本正常的病例等。舌倾的磨牙竖直后为了避免复发需要继续进行适当的过矫正。对于患牙在位置、姿态及与对牙的咬牙合关系等方面存在的一些问题可在后续的治疗阶段中使用固定矫正器进行精细调整必要时进行调牙合。矫正舌倾之下颌第2磨牙需要足够的间隙故对于后牙段存在拥挤者应根据具体情况进行减数例如拔除下颌第3磨牙。对于有下颌第3磨牙尚未萌出其牙轴较正有保留价值且磨牙后区间隙足够者可先试行矫正。在无效的情况下再考虑拔除下颌第3磨牙以解除下颌第2磨牙远中向竖直的阻力。参考文献:〔1〕曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册〔M〕.第1版.北京:北京医科大学出版社2000.466.〔2〕 DRKF.LIM1CorrectionofPosteriorSingle-ToothCrossbite〔J〕.ClinOrthod19965:276.编辑:刘学振收稿日期:2004-00-00318第28卷2004年第11期 黑 龙 江 医 学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.28No.11Nov.2004