终止不完全纵隔子宫早期妊娠22例分析

终止不完全纵隔子宫早期妊娠22例分析 短篇论着 CHINESE?MMON『?DOCTORS 终止不完全纵隔子宫早期妊娠22例分析 赵爱华周玉彬 266300青岛市胶州中心压院 我院2000年1月~2005年1月共 实施终止不完全纵隔子宫早期妊娠术 22例,现分析如下. 资料与方法 本组受术者年龄20~40岁,孕周 6,11周,孕次1,6次,初孕妇6例, 有早孕人工流产史16例(未产妇4例, 经产妇12例),带器妊娠5例,并子 宫肌瘤1例,阴道纵隔1例. 病史有带器妊娠史9例;有 漏吸史5例:其中1例终止早期妊娠 漏吸后1个月内3次吸刮宫;有术后 宫腔残留史5例:其中3例前2次终 止早期妊娠术后阴道出血超过半月刮 宫止血.另1例终止早期妊娠4次(带 器妊娠3次),吸刮宫7次,最后1次 6年前在某医院行早孕人工流产,术后 1O天阴道出血多于月经量到手术医院 复查,因流产不全刮宫,术后持续少 量阴道出血伴下腹痛半月,以"宫腔 残留,子宫内膜炎,贫血"入市医院, 纠正贫血,抗感染等治疗后刮宫,住 院1O天;另有2例前次终止早期妊娠 术后少量阴道出血超过2O天,排出糜 肉样物血止. B超,妇科检查本组病例中15 例术前B超检查,2例提示宫底部横径 增宽,1例提示偏-N宫底部妊娠,局 部宫角向外突起;妇科检查:1例并阴 道纵隔,2例似双角子宫,B超未提 示,2例子宫两角部不对称,余无异常 发现. 手术过程术前准备:对多次带 器妊娠史,宫内手术失败史的受术者 作为高危手术,术前常规行B超,血 常规,尿常规,血凝等检查.术前3 小时米索前列醇0,4mg置后穹隆,由 有经验的医师担任手术.上述病例在 吸宫过程中发现宫腔深度不等,或宫 底部不平滑,器械不达宫底似有物阻 挡,从一侧宫角不能平行到达另一侧 宫角,或两宫角不对称,感觉宫腔底 宽度与术前所查子宫外形不符,或吸 管沿宫壁吸刮至一侧宫角部时突然滑 入一小腔,待大部分组织吸出后用小 刮匙仔细探查体会,感到宫腔底部似 被隔状物分为对称或不对称的2个 腔,5,6号吸管低负压吸净两腔,腔 小的部分有时吸管转动困难,用小刮 匙刮出腔内组织,最后将两腔分别轻 刮1周. 上述病例撤台前检查胚胎组织时3 例吸出物中见绒毛,2例重新探查吸刮 出部分蜕膜与完整绒毛,1例再次探查 仍未吸出绒毛组织,B超提示孕囊偏右 宫底部,似嵌入肌层,B超监视下沿右 侧宫壁探宫腔10cm,左侧8,5cm,宫 底右中1/3处似有隔状物,吸管进入 右侧腔转动困难,小刮匙刮出绒毛组 织.上述病例术后常规给予宫缩剂, 抗生素预防感染,详细填写手术, 告知患者本人并指导以后避孕. 22例除上述1例在B超监视下完 成手术,21例均一次手术成功.其中 3例在外院终止早期妊娠后1个月内因 阴道大出血急诊入院刮宫,典型1例 为孕6O天在某医院行早孕人工流产 术后7天仍有早孕反应,回去复诊被 告知为双眙再次吸宫,1O天后阴道大 24中国社区医师2007年第18期(第23卷总第336期) 量出血急诊入院,在输液纠正休克同 时刮宫,发现宫底左中1/3处有隔状 物,左侧腔内吸刮出陈旧绒毛蜕膜组 织约20g. 随诊:术后14天随诊,阴道少量 出血<7大19例,7,9天3例,B超 无异常发现. 讨论 不完全纵隔子宫属单宫体类畸形, 大多无明显的宫体外形改变,妇科检 查难以发现,B超亦大多不能提示,所 以术前易漏诊,是发生终止早期妊娠 并发症的高危人群. 诊断要点:?病史:病史对诊断 非常重要,应特别注意终止妊娠史及 节育手术史.如本文16例有人流史的 受术者中9例有带器妊娠史(可能宫腔 形状异常致置器不达宫底部,或IUD 与宫腔形状不适合);1O例宫内手术失 败史:2例阴道出血超过2O天.最典 型的2例:1例漏吸后1个月内3次吸 刮宫,另1例终止早期妊娠4次,吸 刮宫7次.如有上述病史在B超时予 以提示.?术中诊断:不完全纵隔子 宫之所以造成宫内手术失败,大多是 因医务人员对其认识不足所致.只有 意识到本病,且术中仔细探查体会, 操作稳,准,轻,细多能发现此类畸 形宫腔的特点:官腔深度不等,宫底 部高低不平等,进一步探查宫底似被 隔状物分为2个腔,以明确诊断,必 要时可在B超监视下完成手术以减少 并发症.?采用终止妊娠的方法,术 前常规B超确定宫内妊娠,应用软化 宫颈的药物,使宫颈松弛屈度纠正, 宫腔轮廓清楚,便于手术灵活操作, 以达到手术成功的目的,避免残留, 漏吸,感染,穿孔等并发症.